Cuidado del paciente neurologico

CAUSAS DE LA ALTERACIÓN DE
LA CONCIENCIA
La conciencia es el conocimiento que se tiene de sí mismo y del medio, es la que mejor nos indica la función cerebral. En la mayoría de los casos nos proporciona la primera clave de un posible deterioro neurológico.
Los trastornos de la conciencia pueden producirse por lesiones cerebrales bilaterales y extensas o por lesión del diencéfalo o de laformación reticular pontomesencefálica (entre protuberancia y cerebro medio). Las lesiones unilaterales del cerebro y del bulbo o médula espinal no causan coma.
La escala de Glasgow que mide la respuesta verbal, respuesta motora y apertura de párpados se utiliza para valorar el estado de conciencia.
Acciones de Enfermería
Para obtener una respuesta quizá se produzca dolor (no pellizque nunca lapiel del paciente) realice una presión con los pulgares sobre el puente óseo, situado debajo de las cejas, teniendo la precaución de no lastimar los ojos. El mínimo estímulo necesario, se hace presionando en el lecho ungueal de los dedos de la mano con el borde de uno de los dedos del examinador.
• Determinar los estímulos necesarios para hacer reaccionar al paciente (verbales, sensoriales,etc.)
• ¿Muestra alguna reacción?
• Describir la conducta del paciente una vez se despierte. ¿Está orientado, confuso, intranquilo, irritable, combativo, comprende las órdenes verbales?
• Describir la respuesta verbal (ruidos incomprensibles, lenguaje claro, etc.)
• Verificar la mejor respuesta motora: obedece órdenes, puede localizar o separarse del estímulo, adquiere extensora o flexora, noocurre respuesta. Valorar ambos lados del cuerpo
• Describir claramente, los parámetros valorados no utilice términos como: paciente aturdido, semicomatoso y comatoso, etc.
La desorientación de un paciente comienza con la pérdida de la noción del tiempo, luego posiblemente se muestre confuso respecto a dónde está, a continuación quizá no reconozca a los miembros de su familia, finalmentedejará de responder por su nombre y no podrá decirle quién es él mismo.
Sin embargo, el paciente se puede encontrar confundido por que no entiende las órdenes completamente, no comprende el lenguaje, etc, o posiblemente sufre de una deprivación sensorial.
Recuerde que la respuesta del paciente será menos específica a medida que se deteriora el estado del paciente.
Las respuestas pueden ser menosespecíficas como cuando flexiona los brazos fuertemente sobre el tórax y las piernas rígidamente extendidas (decorticación), si la lesión progresa la respuesta será extender rápidamente las cuatro extremidades (descerebración); pueden encontrarse combinación de estas respuestas o no manifestar ninguna respuesta cuando la condición del paciente es grave.

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El examen del pacienteneurológico crítico se constituye de cinco componentes importantes para su exploración: La valoración del nivel de conciencia de la función motora, de ojos y pupilas, del patrón respiratorio y de las constantes vitales.
Nivel de conciencia
Suele ser el primer signo de alteración neurológica. En ocasiones cursa desapercibido, por lo que debe vigilarse estrechamente.
• La valoración del nivel deconciencia incluye a su vez dos aspectos fundamentales como son: La valoración del estado de alerta y del contenido de la conciencia o conocimiento.
• El estado de alerta es el nivel de conciencia más bajo y donde se explora el sistema reticular activador y su conexión con el tálamo y la corteza cerebral. Se lleva a cabo con estímulos verbales inicialmente en un tono normal, aumentándolo. Si no hayrespuesta se sacude al paciente. La estimulación dolorosa nociceptiva será el paso a seguir si no se obtiene respuesta.
• El estímulo doloroso puede ser central o periférico. El estímulo central afecta al cerebro, puede hacerse por medio de pinzamiento del trapecio, presión del esternón y presión supraorbitaria.
La evaluación de contenido de la conciencia o conocimiento pertenece a las...