Cuidado Intensivo & Bacterias Resistentes

Retos en los cuidados intensivos para detener la dispersión de bacterias resistentes
13 de Abril de 2011
ROCHESTER, Minnesota — Una nuevo estudio sobre el efecto de una táctica muy utilizada en las unidades hospitalarias de cuidados intensivos (UCI) para reducir la dispersión de bacterias resistentes a los antibióticos revela que dicha táctica no ejerce un efecto importante. Ese es elsorprendente hallazgo de un estudio realizado en varios centros y dirigido por investigadores de Mayo Clinic. Las bacterias, el estafilococo áureus resistente a la meticilina (SARM) y el enterococo resistente a la vancomicina (ERV), muestran resistencia a los antibióticos comunes y son más difíciles de tratar cuando un paciente se infecta. Los hallazgos aparecen en la edición del New England Journal ofMedicine.
La táctica incluye detectar si los pacientes ingresados a las UCI son portadores de SARM o ERV, procedimiento conocido como "vigilancia activa" (obligatoria en algunos estados), y la utilización de medidas de precaución (guantes y batas) por parte de los proveedores de atención médica cuando atienden a los pacientes con esas bacterias.
"El resultado de que 'no surte efecto' fuesorprendente, sobre todo por dos razones: la primera fue que la vigilancia activa logró identificar a varios pacientes sobre quienes no se sabía que eran portadores de SARM o ERV; y la segunda fue que para atender a los pacientes positivos a SARM o ERV, se tomaron medidas de precaución durante casi toda su permanencia en la UCI", comenta elDr. W. Charles Huskins, especialista en enfermedades infecciosas deMayo Clinic y autor principal del artículo.
Propósito del estudio
El estudio se concentró en determinar si la táctica surtía efecto para evitar la dispersión de SARM o ERV, mas no en saber si ésta disminuía las infecciones fruto de estas bacterias. Aparte de la higiene de las manos, las medidas de precaución evitaron que se contaminaran por SARM o ERV las manos o vestimentas de los empleados dela salud, así como el equipo y superficies alrededor de la zona donde se encontraba el paciente, que podrían haber sido fuente de dispersión de estas bacterias a otros enfermos. Las infecciones se logran evitar aplicando otros conjuntos de intervenciones.
La suposición y la hipótesis del estudio fueron que una intervención que abarcaba vigilancia activa y amplio uso de medidas de precauciónreducía la dispersión de SARM o ERV en las UCI participantes, en comparación con las prácticas existentes en las unidades de cuidados intensivos del grupo de control.
¿Cómo se realizó el estudio?
El estudio se realizó en 18 unidades de cuidados intensivos de los principalescentros médicos académicos del país y empleó un diseño aleatorio por racimos, (un diseño científicamente riguroso para este tipode estudio) a fin de comprobar la eficacia de la intervención. En cada UCI, todos los pacientes atendidos representaban un "racimo" y se asignaban aleatoriamente a recibir atención mediante la intervención o a través de los procedimientos existentes (grupo de control).
En todas las UCI, se implementó vigilancia activa para SARM y ERV. Se obtuvieron muestras mediante frotis de las superficiescorporales de los pacientes poco después de su ingreso a la UCI y se realizaron cultivos para SARM y ERV. Los resultados de los cultivos se informaron sólo en las UCI bajo intervención.
En las UCI bajo intervención, los pacientes cuyos cultivos fueron positivos para SARM o ERV, o aquellos con antecedentes de un resultado positivo en el año anterior recibieron atención con medidas de precaución paracontacto con el paciente, las mismas que requerían que los proveedores de atención médica practicaran la higiene de las manos y usaran guantes limpios, además de una bata, siempre que entraban en contacto con estos pacientes o con su entorno. Los pacientes que ingresaban por primera vez recibían atención bajo la medida universal de utilizar guantes, que es similar a las medidas de precaución para...