cuidados al paciente traccionado en miembros inferiores 1

CUIDADOS AL PACIENTE TRACCIONADO EN MIEMBROS INFERIORES

TRACCIONES:
Tipo de inmovilizaciones la cual mantiene la posición del miembro por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso atraves de un pin (de acero inoxidable) o indirectamente a través de los tejidos blandos por tracción cutánea

A. TRACCION CUTANEA:
Uso en niños para tratamiento de fracturas de fémur.
Se realiza tracciónde ambos miembros inferiores hacia abajo con un peso que cuelga, produciendo levantamiento ligero de los glúteos de la camilla.(tracción de Bryant)
La tracción percutánea consta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no es recomendable exceder de los 5 Kg.

Encaso de tracción transcutánea, las tiras de tracción y los vendajes circulares pueden constreñir la circulación y si no se detecta a tiempo, iniciar un proceso de isquemia
La tracción de la pierna también  puede ocasionar una lesión del nervio peroneo, que se manifiesta con caída del pie.

    Hay que examinar repetidamente la pierna para comprobar  que no quede girada en rotación externa durantela tracción

Siempre se evitarán lo pliegues o arrugas en el vendaje, por el riesgo de alteración de la integridad cutánea y discomfort que conllevan.


B. TRACCION ESQUELETICA:
Cuando se usa:
1. Tratamiento definitivo de una fractura o luxación
2. Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo
3. Reducción de algunas lesiones de pelvis: luxaciones de cadera, fracturas defémur, luxaciones sacro ilíacas
PROCEDIMIENTO
Se introduce un pin o clavo en acero inoxidable que atraviesa del hueso (clavo de Steinmann y clavo de Kirschner) y este servirá como anclaje para asegurar un estribo del cual colgará un peso que realizará la fuerza necesaria para alinear la fractura (hamaca o férula de Brown).
Peso aplicado en tracciones esqueléticas transtibiales en adultos: 10% del pesocorporal sin exceder 8 kg
Tracciones de fémur supracondìleas: pesos de 10 a 15 kg
Tracciones esqueléticas transtibiales en niños: peso que cuelga de 4-6 kg
Tracciones esqueléticas son procedimientos invasivos: técnica aséptica estéril estériles. Anestesia local en adultos estricta, lavado Qx de área a insertar clavo, campos y guantes




CUIDADOS AL PTE CON TRACCIONES:
1. Mantener tracción ymiembro siempre alineados

2. Colocar extremidad sobre férula o hamaca acolchonada
3. Asegurarnos que el peso cuelgue libremente sin rozar con la cama ni el piso

4. Proteger o acolchar el estribo para evitar lesiones a la piel

5. Proteger extremos del clavo para evitar lesiones

6. Vigilar movilidad de los dedos

7. Mantener la tracción al realizarle cualquier cuidado al paciente

8. Instalar untriángulo al arco balcánico para que el, pte se agarre y movilice

9. Mantener en todo momento alineada la extremidad evitando rotación interna o externa

10. Enseñar ejercicios isométricos de la extremidad afectada. Ejercicios flexo-extensión pierna sana

11. Acojinar prominencias óseas en sacro, glúteos, codos, talones

12. Curación diaria sitio de inserción de clavo, dejando gasa impregnada enantiséptico

13. Vigilar aparición signos de infección sitio de inserción clavo
14. Cambio de sábanas de arriba hacia abajo, elevando al paciente por partes con su ayuda

15. Vigilar aparición de lesiones en piel producidas por bandas adhesivas de tracción cutánea, comprobar que el vendaje elástico no esté muy apretado

16. Terapia respiratoria: inspirómetro incentivado, tos asistida, drenaje posturaletc.

17. Para evitar ulceras por presión en la zona inguinal producidas por la propia férula hay que  estimular la circulación con un masaje suave pudiendo utilizar crema hidratante
El lavado y secado de la piel minucioso una o  varias veces al día

18. Es tarea de enfermería realizar un exhaustivo control neurovascular, para identificar factores de riesgo: detectar modificaciones en la...