Cuidados De Emfermeria En El Tratamiento De Las Ulceras Por Presion

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Autores
Vivó Gisbert, A.* Cerdá Olmedo, G.** Mínguez Martí, A.*** De Andrés Ibáñez, J.**** * Enfermera. ** Médico. *** Farmaceútica. **** Jefe de la Unidad. (Unidad del Dolor. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital General Universitario de Valencia).

Resumen
El presente trabajo pretende ser unarecopilación de las medidas terapeúticas existentes en la actualidad para abordar correctamente el tratamiento de uno de los problemas que con más frecuencia nos encontramos todavía en nuestro trabajo de enfermería, especialmente en el ámbito de los cuidados paliativos, como es el de las úlceras por presión. Tras hacer un repaso del manejo local de las úlceras por presión, se hará especial hincapié enel empleo de apósitos basados en los principios de la curación húmeda de heridas, que han supuesto un paso importante en el manejo de este frecuente y a menudo desalentador evento. PALABRAS CLAVE: Úlceras por presión. Cuidados de Enfermería. Tratamiento. Apósitos.

I. INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión son áreas de necrosis focal en la piel y el tejido subyacente causadas por unainterrupción del flujo sanguíneo en la zona afectada como consecuencia de la presión prolongada entre una prominencia ósea y una superficie externa2. Constituyen un problema muy común y que afecta principalmente (más del 70%) a pacientes de más de 70 años5. Un bajo índice de aparición de úlceras por presión es sinónimo de buen trabajo de enfermería 1, pero en su prevención y tratamiento deben estar implicadostanto el personal médico como el propio paciente y sus familiares, a los cuales se deberá prestar todo nuestro apoyo y enseñanza adecuada de las técnicas a aplicar. Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables5, lo cual refuerza la necesidad de la actuación preventiva como prioridad principal más que centrarse solamente en el tratamiento de las úlceras establecidas. Laevaluación inicial para detectar a los pacientes con riesgo de padecer úlceras por presión (Mayores de 70 años, pacientes con enfermedad neurológica, pacientes con malnutrición o deshidratación, pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal, pacientes inmovilizados...) es el

primer paso en la prevención. A continuación habrá que reconocer y corregir los factores causales, fundamentalmente lapresión directa prolongada (mediante cambios posturales, almohadones, cuñas de espuma, colchones o camas especiales), así como otros factores importantes (fricción, humedad, sequedad excesiva, falta de higiene, malnutrición y deshidratación....). Cuando la úlcera por presión haga su aparición se pasará al tratamiento local de la misma, pero sin olvidar proseguir con las medidas generales antipresión,de limpieza y evitación de factores causales.

II. MANEJO LOCAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
En las úlceras superficiales sin pérdida de la integridad de la piel bastará con elegir entre una barrera líquida o bien un apósito laminar semipermeable adhesivo. En las úlceras profundas la estrategia a seguir será: 1.º LIMPIEZA: La utilización de suero salino fisiológico es apropiada para la mayoría deúlceras, ya que el empleo de otros agentes tradicionales como los detergentes líquidos, povidona yodada, agua oxigenada y soluciones de hipoclorito, se considera que pueden retrasar la curación, bien por deshidratación de la herida y formación de la costra, o por toxicidad dependiente de la concentración, o por un verdadero efecto farmacológico adverso sobre el proceso de curación5. 2.ºDESBRIDAMIENTO: La existencia de escaras necróticas retrasa el proceso de curación y el tejido desvitalizado húmedo favorece el crecimiento de gérmenes patógenos, por lo que es importante eliminar este tejido, siendo el método de elección la escisión quirúrgica. 3.º HEMOSTASIA si procede, mediante compresión o, si el sangrado es abundante, mediante gasas empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al...