Cuidados De Enfermería Para Recién Nacidos

Cuidados de enfermería en el recién nacido en ECMO1) Introducción   La terapia ECMO u Oxigenación con  Membrana  Extracorpórea, nació como un desafío para permitir la recuperación de pacientes con sus  pulmones o corazón gravemente enfermos. El primer adulto tratado con esta terapia correspondió a un paciente con SDR del  adulto el año 1972. Desde el año 1975 se comenzó a aplicar en reciénnacidos, dando nacimiento a  una serie de centros en el mundo en que se realiza ECMO, agrupados en la ELSO.   Se estima que en nuestro país, alrededor de 30 a 40 pacientes al año se verían beneficiados por esta terapia, por lo cual, en el año1999, se da inicio en nuestra Unidad al Programa de ECMO Neonatal y Pediátrico, con la formación del equipo profesional, médicos y enfermeras en EEUU, la compra deequipos y el entrenamiento teórico-práctico necesario.   Así, en Mayo del 2003  comienza a hacerse realidad nuestro programa, con nuestro primer paciente conectado exitosamente en ECMO.   En el presente capítulo, se entregarán algunos conceptos básicos de ECMO, respecto a qué consiste y cuales son los Cuidados de Enfermería requeridos    Definición: ECMO es el Sistema de Oxigenación con MembranaExtracorpórea que permite mantener al paciente oxigenado en forma adecuada, saltándose corazón y/o pulmones, dando el tiempo para que se recuperen estos órganos. Existen dos tipos de ECMO: Venovenoso y Venoarterial, en el Venovenoso, se inserta una cánula de doble lumen en la vena yugular interna, por la cual, por uno de sus lumenes se drena sangre hacia el circuito y se devuelve oxigenada por elsegundo lumen al paciente, en el venoarterial se insertan dos cánulas, una en la vena yugular interna, por la cual se drena la sangre hacia el circuito y otra en la arteria carótida, por la cual se devuelve la sangre oxigenada al paciente 2) Objetivos 1. Explicar el concepto ECMO. 2. Dar a conocer las indicaciones y contraindicaciones de la terapia ECMO. 3. Explicar la conformación delequipo. 4. Exponer la preparación que requiere el paciente candidato a ECMO. 5. Dar a conocer los Cuidados de Enfermería pre y post procedimiento. 6. Dar a conocer recomendaciones generales en un paciente conectado a ECMO. 7. Dar a conocer las complicaciones relacionadas con esta terapia. 3) Desarrollo del capítuloTécnicas y procedimientosIndicaciones: * Edad Gestacional > ó = a 34semanas y peso de nacimiento > ó = a 2000 grs. * Falla al manejo médico máximo (VAFO, ONi) * Condición pulmonar reversible. * VM < ó = a 10-14 días. * Alta mortalidad pulmonar: * IO > 35 – 40 en dos o más gases. * PaO2 < 50 por 4 hrs con 100% O2 * IO > ó = 25 luego de 72 hrs con VAFO-ONi * Acidosis metabólica intratable (pH < 7,15 por 2 hrs). *Gasto cardíaco disminuido con etiología reversible. * Imposibilidad de salir de bypass cardiopulmonar. * Como puente para transplante cardíaco. * Ausencia de hemorragia intracraneana mayor. * Ausencia de hemorragia incontrolable. * Sin evidencia de daño cerebral masivo. * Sin malformaciones o síndromes con pronóstico letal. Contraindicaciones: * Edad gestacional menor a 34semanas y/o peso de nacimiento menor a 2000 grs. * HIC > G II. * Coagulopatía severa o sangramiento incontrolable. * Malformación congénita o Síndrome con pronóstico letal. * VM mayor a 14 días y/o daño pulmonar irreversible. * Presencia de cardiopatía congénita no corregible. * Daño cerebral severo o irreversible. * Daño renal o hepático irreversible. Equipo y Material: ElCircuito de ECMO es una extensión de la circulación del paciente compuesta por una tubuladura de silicona, cuyo tamaño depende del peso del paciente, que se conecta al lado venoso de la cánula de doble lumen o a la cánula venosa, dependiendo del tipo de ECMO. La sangre viaja por esta tubuladura hasta la vejiga o bladder, que es una especie de reservorio venoso, luego pasa a la bomba, que actúa como...