CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SOPORTE VENTILATORIO

MODULO #17
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SOPORTE VENTILATORIO

Diana Marcela Rodríguez Ramírez
Camilo Gómez Rojo.

El organismo necesita de un adecuado aporte de oxigeno a las células para llevar a
cabo en forma adecuada sus funciones metabólicas. Por tal motivo en los caso de falla
en la función respiratoria se recurre a la ventilación mecánica como medida provisional
mientras el equipode salud interviene la causa subyacente que ha originado el fracaso
respiratorio.
La ventilación mecánica (VM) es un procedimiento ampliamente utilizado y una técnica
fundamental en las unidades de cuidados intensivos (UCI) para procurar el
mantenimiento de la vida del paciente crítico.
El cuidado de los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica se lleva a cabo
en las UCI por personalespecializado y entrenado. Dicho cuidado plantea desafíos y
retos continuos para el profesional de enfermería.

DEFINICIÓN DE VENTILACION MECANICA (VM)
Es todo procedimiento o intervención terapéutica temporal que reemplaza o brinda un
soporte a la respiración fisiológica que por una causa pulmonar o extrapulmonar se ve
alterada; dicha asistencia la brinda un ventilador, el cual, es una unidadmecánica que
tiene injerencia sobre la mecánica pulmonar y sobre los niveles de oxigenación
procurando acercarse a las condiciones mas fisiológicas del sistema respiratorio y esto
lo cumple a través de una vía aérea artificial.
El tubo endotraqueal (TET) es la vía aérea artificial mas utilizada en asistencia
ventilatoria invasiva. Puede ser insertado vía oral o nasal siendo la mas frecuente laorotraqueal. La intubación tiene varias indicaciones, de las cuales son: asegurar,
proteger y mantener la vía aérea, además de oxigenar, ventilar y permitir dar manejo a
las secreciones. Otras vías respiratorias alternativas son: traqueostomía y
cricotiroidotomia. También existe la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la cual
no se requiere de una vía aérea artificial, se utilizan como interfases lamascara facial,
nasal, facial total o Hemlet (escafandra). Más adelante se expondrán los cuidados para
pacientes sometidos a este tipo de ventilación.

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El advenimiento del tubo endotraqueal con manguito, determinó el predominio de la
ventilación con presión positiva en la práctica clínica, durante la segunda mitad del siglo
XX. (1)
El ventilador mecánico es un instrumento que genera presiónpositiva, cuyo objetivo es
llevar determinada cantidad de gas a los pulmones para que en el alveolo se produzca
el intercambio gaseoso.
En la asistencia ventilatoria se produce un mecanismo antifisiológico ya que en
condiciones normales la inspiración es un proceso activo comandado por el centro de
la respiración ubicado en el SNC a nivel del bulbo y la protuberancia donde participan
los músculosde la respiración, que al contraerse hacen que se genere un gradiente de
presión y se produzca así un flujo de aire al interior de los pulmones; mientras que en la
ventilación mecánica, el ventilador genera una presión positiva intratorácica y en las
vías aéreas durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo respiratorio. Lo que
a su vez genera efectos sistémicos importantes.
El gradode modificaciones hemodinámicas observadas en determinado paciente
depende del nivel de presión positiva aplicada, duración de la presión positiva durante
las diferentes fases del ciclo respiratorio, cantidad de presión trasmitida a las
estructuras vasculares, volumen intravascular del paciente y la suficiencia de los
mecanismos compensatorios hemodinámicos. La ventilación con presión positivapuede reducir el retorno venoso, desviar el tabique interventricular hacia la izquierda e
incrementar la poscarga ventricular derecha como resultado del incremento de la
resistencia vascular. (2)

CICLO RESPIRATORIO EN VENTILACIÓN MECÁNICA
- Insuflación o inicio de la inspiración: El ventilador genera una presión sobre un
volumen de gas, lo que a su vez abre la válvula inspiratoria e introduce...