Cuidados De Enfermeria Cardiovascular

MATRIZ DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PROBLEMA
CARDIO
VASCULAR
META
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PRINCIPIO CIENTÍFICO
Redistribución de líquidos corporales
Evidencia en el paciente estabilización del volumen de líquidos y de la eliminación urinaria, sin ruidos sobre agregados, signos vitales estables para su condición clínica y ausencia de edemas periféricos y peso corporalestable.
La piel y mucosas se observan bien hidratadas.
El balance de líquidos ingeridos y eliminados será positivo o negativo según la necesidad del paciente
- Deterioro de la eliminación urinaria.
- Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos.
Intervenciones en caso de sobrecarga hídrica
Control estricto de signos vitales (cada hora en UCI y cada 2 horas en UCE) Balance estricto de líquidosingresados y eliminados Sondaje vesical permanente. Valorar características de la orina: color, olor, PH y densidad. Monitoreo estricto de la diuresis procurando 1 cc/Kg/h de gasto urinario. Valorar circunstancias que provoquen aumento de la presión abdominal, que subsecuentemente podrían generar hipoperfusión renal. Valorar presiones de llenado (PVC-PoAP). Las cuales pueden encontrarse elevadas poraumento de la precarga Auscultación pulmonar en busca de disminución de ruidos respiratorios o presencia de ruidos accesorios (crépitos o estertores). Auscultación cardiaca en busca de ruidos cardiacos accesorios como S3 indicativo de exceso de volumen de liquido Posición semifowler que permita una mejor expansión torácica por gravedad. Valorar signos de sobrecarga hídrica como edema con o sinfóvea, disnea, taquipnea, tos persistente hipertensión, aumento de requerimientos de FiO2, polipnea, oliguria e ingurgitación yugular, ascitis y reflejo hepatoyugular positivo. Peso diario a la misma hora (aumento de 1Kg equivale a aumento de 1Lt de liquido) Valorar grado de edema (fóvea) I, II III ó anasarca. Administrar diuréticos según orden medica. Restricción de líquidos según este indicado.(si
Una alteración morfológica que puede acompañar a la alteración cardiaca es el incremento del volumen extracelular, con o sin edemas dependiendo de la intensidad de retención hidrosalina. Su presencia puede ser causa de mantener el paciente un peso normal o elevado, a pesar de la marcada pérdida de masa muscular (18).
Cuando el paciente se encuentra en posición supina se produce una disminución dela presión hidrostática en las extremidades inferiores, lo que a su vez produce un aumento de ésta en tórax y por ende en las cavidades cardiacas.
El exceso de volumen de líquidos puede causar congestión pulmonar manifestándose con signos de edema pulmonar.
La retención de líquidos suele evidenciarse con edema que comienza en la periferia y se observa en las zonas declive (tobillos). El edema confóvea usualmente se presenta cuando se ha ganado 4Lt de líquido.
En presencia de edemas (el cual es un tejido altamente propenso a romperse), sumado a una circulación mas lenta, alteración del estado nutricional y el reposo son factores que favorecen la perdida de la integridad cutánea lo que requiere actividades preventivas e intervenciones precisas
La pérdida de volumen intravascular hacia losespacios intersticiales se debe a que la hipoalbuminemia es un evento de aparición frecuente en el paciente crítico y disminuye la presión oncótica que conserva el líquido en aquél compartimento.
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es posible concentrar la dilución de los medicamentos al 50%)
Intervenciones en caso de deshidratación
Valorar signos de deshidratación como disminución de la diuresis, aumento de la concentración enla orina, pérdida de peso, disminución de las presiones de llenado, pérdida de la turgencia de la piel con signo de pliegue cutáneo, mucosas secas, hipotensión, polidipsia, taquicardia, aumento del hematocrito, disminución de la presión de pulso, deterioro del nivel de conciencia y debilidad. Exámenes de laboratorio que permiten evaluar el estado hidroelectrolítico: Albumina sérica, Pre...