cuidados de enfermeria en etapa terminal

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ENFERMO
TERMINAL

INTRODUCCION
La O.M.S. define los cuidados paliativos, C.P., como el cuidado activo y total de las
enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal, conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y sus familias .
En éste sentido se definen los objetivos de los C.P. basados en los principioséticos de
la practica médica, curar, aliviar y consolar .
Históricamente y desde los años 70 del siglo XX, se viene asistiendo a una importante progresión en recursos y en la delimitación de su uso razonable. Definido claramente el concepto de enfermo terminal y de la integración del manejo de los aspectos
físicos, emocionales, sociales y espirituales que aquel requiere, corresponde a la éticamédica delimitar los cuidados mínimos .
Conceptos como Encarnizamiento terapéutico, Tratamiento inútil y Futilidad terapéutica han sido igualmente delimitados para evitar incurrir en una praxis inadecuada,
siempre que esté bien, e individualmente, clasificado el enfermo como terminal .
Para poder acometer los, afortunadamente, bien definidos DERECHOS DEL
ENFERMO TERMINAL, procede un análisisde los RECURSOS de que se dispone y
de la demanda presente y potencial de ellos, claramente insuficientes .
Con un total de 208 dispositivos de U.C.P., la mitad de ellos domiciliarios y con distribución muy poco equitativa en el territorio nacional, parece claramente insuficiente.
Se debe tener en cuenta que la mayor demanda de este tipo de Unidades corresponde a
pacientes con cáncer. Seestima en una tasa de mortalidad anual por cáncer de 228 personas por cada cien mil habitantes, 90.900 personas año .
Lamentablemente y a pesar de los avances en Oncología, ésta cifra puede incluso
aumentar en relación al patrón demográfico nacional, con mayor expectativa de vida y
por la presencia de mayor número de enfermedades crónicas y/o degenerativas no on-

cológicas .
Para comenzar atratar al paciente terminal lo primero que hay que tener en
cuenta es lo que se entiende por paciente terminal , según la OMS , paciente terminal es
aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, falta de respuesta al
tratamiento especifico, con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes,
gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo yequipo, con un
pronostico de vida limitado (inferior a seis meses).
Los enfermos terminales requieren por tanto unos cuidados muy continuos para
esa sintomatología cambiante que no serán cuidados “intensivos” sino cuidados muy
intensos, aplicados en un entorno multidisciplinar, bajo la filosofía de los Cuidados Paliativos, que se basa en una concepción global, activa e integral de laterapéutica, que
comprende la atención de los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales de las
personas en situación de enfermedad terminal, no solo controlando el dolor y otros síntomas molestos sino también el sufrimiento , para conseguir que estos enfermos vivan
con plenitud sus últimos meses o días y tengan una buena muerte.
Para hablar de paliativo tenemos que hablar de su antecesorque es la palabra inglesa
“hospice” (hospicio en castellano), los hospices medievales no sólo tenían personas moribundas sino que eran peregrinos, forasteros, caminantes que necesitaban cubrir alguna
necesidad fundamental para poder continuar , aunque algunos de estos murieran en estos hospices, precursores de los modernos .Jeanne Garnier a mediados del XIX utiliza la
palabra “hospices” paradenominar al cuidado de pacientes moribundos , funda las
“Damas del Calvario “ en 1842 en LYON. Después fundan las” Hermanas Irlandesas de
la caridad” el “Our Lady´s Hospice “ en Dublín y en 1905 se pone en marcha el
“ST.Joseph´s Hospice de Londres, pero es Cicely Saunders, en 1967, quien funda el “St.
Crhistopher´s Hospice “ en Londres que da lugar al “movimiento Hospice “, siendo hoy
día...