Cuidados de enfermeria en menores de 5 años

NORMA
DIARREAS AGUDAS
DESHIDRATACION

1. Definición

.- Diarrea Aguda: Cuadro de comienzo brusco y duración limitada (hasta 14 días), caracterizado por alteración de la consistencia de la materia fecal por mayor contenido líquido (deposiciones líquidas o semilíquidas) con o sin aumento de la frecuencia o elementos
patológicos (mucus, pus o sangre)

.- Deshidratación: Estado patológicode depleción hidrosalina resultante de un balance negativo de agua y electrolítos.

Clasificación etiológica
Bacteriana. Viral. Parasitaria. Micótica.
Alérgica. Tóxica.
Alimentaria.

2. Criterios de Internación

2.1.- Diarreas

- Pacientes menores de un mes
- Desnutridos de III grado.
- Más de 10 días de evolución
- Signos clínicos yradiológicos de enteritis
- Clínicos: Dolor abdominal, distensión, ruidos hidroaéreos disminuídos.
- Radiológicos: Asas distendidas, niveles, revoque.
- Presunción de sepsis.
- Inmunodeprimidos.

2.2. Deshidratación

- Deshidratación leve con mal medio socioeconómico o dificultades para la realización de Terapia de rehidratación oral (TRO)ambulatoria.
- Deshidratación moderada.
- Deshidratación grave.

3. Condiciones de inclusión en cada sector

Hospital de día (sector TRO)

.- Pacientes mayores de un mes con deshidratación leve y moderada, que no presenten contraindicaciones para TRO que son:
- Compromiso importante del sensorio.
- Shock
- Ileo intestinal
- Signos clínicos y radiológicos deenteritis.
- Presunción de sepsis
- Patologías asociadas:
* Cardiopatías con insuficiencia cardíaca o riesgo de descompensación.
* Nefropatías con hipertensión arterial o insuficiencia renal.
* Neumopatías con trastornos ventilatorios.

En paciente eutrófico con diarrea sanguinolenta se debe tener especial cautela en la realización de TRO. Control estricto de diuresis ypeso, por la posibilidad de tratarse de pródromos de Sindrome Urémico Hemolitico.

Sala indiferenciada

- Deshidratación grave.
- Fracaso o contraindicaciones de TRO.
- Patologías asociadas con riesgo de descompensación.
- Signos clínicos y radiológicos de enteritis.
- Presunción de sepsis.
- Pacientes que luego de la realización de TRO presenten: - Afectación del estado general.- Rechazo alimentario.
- Desnutridos III – II con factores de riesgo social que dificulten el seguimiento ambulatorio integral (Trata- miento inicial de la desnutrición)


Neonatología

- Pacientes menores de un mes. Inmunodeprimidos
- Pacientes con inmunodeficiencia primarias y secundarias.

Terapia intensiva

- Deshidratación grave con shock o cuadro neurológicosevero.

4. Formas clínicas de presentación

4.1. Diarreas

- Secretora o Toxigénica: sin signos de infección general ni de invasión de la pared intestinal. (E. coli ET, Vibrios,
Salmonella, Clostridium, Staphilococo aureus) = 80% de las
formas clínicas

- Enteritis: Con signos clínicos y radiológicos de invasión de la pared intestinal (Salmonella, Shigella,ECEI, Yersinia, Campylobacter).
- Mixta: con características de las anteriores (gérmenes
con ambos mecanismos: Salmonella, Vibrio
parahemolyticus).
- Síndrome disentórico: diarrea mucosanguinolenta (principalmente bacteriana)
- Osmótica: acuosa por mala absorción de hidratos de carbono (ECEP, Rotavirus).

- Alimentaria- Alégica
- Tóxica


4.2. Deshidratación

Tipo Frecuencia
- Isotónica Natremia 130-150 mEq/L 90%
- Hipotónica Natremia < 130 " 90%
- Hipertónica Natremia > 150 " 10%

Grado

- Leve:
Signos clínicos ausentes.
(Pérdida de hasta 5% del peso corporal). Frecuencia: 60-70 %...