Cuidados de enfermeria para el prematuro extremo

CUIDADOS DE ENFERMERIA PREMATURO EXTREMO

Matrona: Verónica Marín H. NEORED

TOPICOS DE LA PRESENTACION
Introducción Termorregulación Manejo respiratorio Manejo de la vía venosa Cuidados de la piel Alimentación Manejo del ambiente

INTRODUCCION
Incidencia de RN menores de 1500 en Chile alrededor de el 1% de todos los nacidos vivos Excluyendo las malformaciones el 75% de las muertesperinatales y el 50% de las anomalias neurologicas son atribuibles directamente a la prematurez. La reduccion en la morbimortalidad neonatal de los ultimos años se atribuye principalmente a la mejoria en el cuidado neonatal mas que al éxito en las estrategias preventivas y terapeuticas del trabajo de parto prematuro

INTRODUCCION
El desafio es mejorar la calidad de vida de estos RN minimizando lapatologia sobreagregada como las infecciones y lograr un desarrollo neurologico y conductual que lo integre a la vida familiar y a la sociedad.

Consideraciones generales
Nace antes de completar su desarrollo Enfrenta un ambiente con características físicas diferentes Debe asumir funciones vitales que eran realizadas por su madre Con un sistema nervioso central en etapa de organización .INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Etapa critica Etapa de convalecencia Etapa de engorda o prealta

ENFERMERÍA NEONATAL
Etapa critica: Anticiparse al nacimiento Conocimiento de antecedentes prenatales Equipo neonatal presente en sala de partos Recepcion del RN en cuna calefaccionada idealmente en la UTI neonatal Sala de atención inmediata calefaccionada y traslado a UTI en incubadora de transporte a37ºC

PREPARACION DE LA UNIDAD DE RECEPCION
Cuna encendida en modalidad manual Paquete de ropa calentado Telas cortadas para instalación del servocontrol, inmovilización del tubo endotraqueal y los catéteres Sonda de aspiración conectada red central

PREPARACION DE LA UNIDAD DE RECEPCION
Ventilador armado, chequeado previamente su funcionamiento Base calefactora encendida Equipo deintubación completo y revisado Ambu conectado a red central de oxigeno Surfactante fuera del refrigerador Equipo de cateterismo completo Bombas de infusión con sueros instalados

ESTABILIZACION DEL RN
Recepcionar en cuna calefaccionada Conectar a ventilacion mecanica Conectar oximetria de pulso Instalar cateteres arterial y venoso (doble lumen) Conectar presion invasiva Control radiologico del T.E.T. y cateteres Inmovilizacion de cateteres protegiendo la piel (uso de tegaderm)

ESTABILIZACION DEL PACIENTE
Administrar surfactante Examenes de laboratorio a traves de cateter arterial Monitorizacion solo saturacion y presion invasiva Colocar servocontrol con tela protectora Colocar al RN sobre piel sintetica Colocar bolsa plastica para crear microambiente

ETAPA DE CONVALESCENCIATraslado a incubadora doble pared servocontrolada Instalar monitor cardiorespiratorio (al retirar presion invasiva) Sincronizar atención de enfermería y visita medica

Manejo respiratorio
Conectar a ventilacion mecanica con parametros preestablecidos Cortar T.E.T. para disminuir resistencia pulmonar Aspiracion endotraqueal solo S.O.S. entre dos personas y por tiempo corto Uso de CPAP nasofaringeoNUTRICION
Inicio de la estimulacion enteral con leche materna exclusiva (10 a 20ml/kg/dia) Alimentar con sonda orogastrica cada 2 a 3 horas segun tolerancia Estimular succion con chupete y colocar al pecho materno a partir de las 30 semanas de E.G. Inicio de alimentacion parenteral a las 48 horas con RN estable hemodinamicamente

NUTRICION
Uso de cateter venoso para la infusion de ALPAR comovia exclusiva Instalacion de cateter percutaneo al 5º dia de vida Suplementar la leche materna con fortificante debido al menor contenido de proteinas, calcio y fosforo cuando el RN esta recibiendo 100ml/kg/dia

CUIDADOS DE LA PIEL
No colocar electrodos en etapa critica Colocar al RN con humedad maxima en los primeros dias de vida Rotar sitio de sensor de saturación en cada atención y...