cuidados de enfermeria salud mental

Examen Mental

Dr. Heriberto González Méndez E.
    Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general de las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteración, es conveniente valorar el área alterada mediante  preguntas o pruebas específicas. Puede ocurrir que sea necesario tener  conocimiento detallado de cada uno de los aspectos queconstituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada uno  con las preguntas y la observación correspondiente. El resultado se transcribe en forma ordenada al finalizar la historia  y bajo el subtítulo de “examen mental”.
    El médico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoración.
    Los aspectos que se describen son los siguientes:
    1) Las circunstancias en las cuales elpaciente acude a consulta y el ambiente donde ésta se realiza.
    2) El aspecto que presenta el examinado.
    3) La actitud que tiene ante sus síntomas y frente el entrevistador.
    4) El grado de autocognición
5) El juicio.
    6) El estado de conciencia.
    7) La orientación.
    8) La atención.
    9) La memoria.
    10) La inteligencia.
          11) La motricidad.
         12) La percepción.
          13) La afectividad.
          14) El pensamiento.
          15) El lenguaje.
    En este capítulo especificaremos cuales son las alteraciones más frecuentes que suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para explorarla.

     1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
    Aquí se señala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y enque ambiente físico se realiza la entrevista.                                 
- El paciente puede acudir:
        -Por voluntad propia,
        -Referido por otro médico
        -Bajo engaño
        -Bajo coacción
        -Bajo contención mecánica
-Bajo sedación medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra
-Solo o acompañado, por familiares, por lafuerza pública, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:
        -En el consultorio del médico
        -En su cama de hospitalización
        -En el área de emergencia hospitalaria
        -En su casa o lugar de trabajo
        -En la cárcel etc.


2.- ASPECTO GENERAL:
Aquí se indica  aspecto físico que apreciamos en el examinado. Como es suestructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede detallar así:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su ropa, como viste, así como también la utilización o no de adornos, maquillaje, etc.
- El porte: se señala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos, la entonación de la voz, etc. Es convenienteseñalar los detalles incongruentes entre su aspecto y:
        -el status socioeconómico al que pertenezca
        -la edad
        -las costumbres del lugar
        -el sexo
3.- ACTITUD:
    Es la conducta general del paciente ante los síntomas que presenta y frente el examinador:
-Ante sus síntomas puede presentar:
        -Preocupación acorde con la realidad
        -Preocupación excesiva        -Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simpático/a con el/la médico/a o de insinuarse sexualmente.
-Tímida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irónicos osarcásticos,  se percibe un tono agresivo en su voz.
-Burlón: se burla de la situación o del médico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de...