Cuidados De Enfermeria

enfermeria(Cuidados De EnfermeríA En El Po. De CirugíA Cardiaca.Doc) — Document Transcript
* 1. INDICE Cuidados de enfermería en el postoperatorio de cirugía cardiaca …………………………………………………………………………..............3 Las primeras 24 h…………………………………………………………….4 A largo plazo………………………………………………………………..…5 Valvulares.-……………………………………………………………….….....5 Coronarios.-……………………………………………………………….……6 Ingreso enUCI…………………………………………………………………6 preparación del ingreso………………………………………………..……6 ¿Cómo llega el paciente?.........................................................................7 Recepción del enfermo………………………………………………………7 Atenciones prioritaria…………………………………………………………..7 Atenciones secundarias…………………………………………………….…8 Estancia en UCI………………………………………………………….……9 Evolución en UCI día 1º…………………………………………………..…9Evolución en UCI día 2º………………………………………………………..11 Evolución en UCI día 3º………………………………………………………..12 alta a planta…………………………………………………………………….13 preparación del paciente……………………………………………………13 1
* 2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA En el contexto del preoperatorio, se hace necesario conocer los fundamentos en torno a: Administración de prostaglandinas(farmacocinética y farmacodinamia, indicaciones, formas de administración y efectos secundarios). Fisiología y manejo de las crisis cianóticas. Manejo de una oxigenación correcta en función de la cardiopatía concurrente. Con respecto a las complicaciones citadas y los diagnósticos de enfermería más comunes en el postoperatorio de cirugía cardiaca, convendría profundizar los siguientes temas: Aspectos básicos delas diferentes técnicas reparadoras y conceptos fundamentales de fisiología en relación a las mismas que justificarán nuestra valoración y cuidados de enfermería. Fisiología y cuidados de enfermería. en situaciones de hipertensión pulmonar e hiper flujo pulmonar. Fisiología y cuidados de enfermería en torno a las arritmias postoperatorias. Manejo y control de los marcapasos transitorios ydefinitivos. Fisiología y cuidados de enfermería en relación a la hipotermia como protector neurológico y miocárdico. Fundamentos de monitorización invasiva y cuidados de enfermería con respecto a los catéteres intracardiacos transtorácicos. Fisiología, valoración y manejo de los drenajes pericárdicos. Complicaciones del dolor en el contexto de la cirugía cardiaca, manejo del dolor, manejo del ambiente,mínima manipulación. LAS PRIMERAS 24 h Debemos prestar especial atención a: Hipotensión.-Puede provocar el colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a hipovolemia -normalmente por un sangrado importante- y, en menor medida, a un fallo del corazón como bomba o al efecto no deseado de alguna medicación. 2
* 3. Cuando no responde adecuadamente al tratamiento es necesario realizar unestudio de la dinámica cardiaca, para lo que es muy útil la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz). Hipertermia superior a 38 ºC.-Aunque se prescribe un tratamiento antibiótico profiláctico, aparece en algunas ocasiones. Es muy útil identificar el foco causante y tomar una muestra para solicitar cultivo y antibiograma. En cualquier caso es práctica habitual la extracción desangre para hemocultivos. La fiebre debe ser controlada con antitérmicos y medios físicos porque aumenta el consumo de oxígeno por parte de los tejidos y dificulta la evolución del paciente. Taquiarritmia.-Con relativa frecuencia los enfermos presentan alteraciones del ritmo que cursan con aumento de la frecuencia cardiaca. Bradicardia severa.-Generalmente está en relación con algún grado debloqueo o con intoxicación de digital. Sangrado importante.-Se evidencia fundamentalmente a través de los tubos de drenaje. Puede ser debida a una defectuosa hemostasia quirúrgica o a alteraciones de la coagulación. En este último caso el sangrado suele objetivarse también por los puntos de sutura de la herida, por el lugar de punción del catéter venoso y arterial, etc.Si el sangrado se detiene...