Cuidados de pacientes con ventilacion mecanica

CUIDADOS DE
ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A
VENTILACIÓN MECÁNICA
• Signos vitales
• Aspiración de secreciones
• Ruidos respiratorios
• Parámetros ventilatorios
• Estado nutricional
• Comodidad del paciente
• Nivel de conciencia

Los capítulos precedentes, están dedicados al estudio de las distintas técnicas y áreas del conocimiento que de forma muy directa se relacionan con laventilación mecánica, ocupándonos de la anatomía, fisiología, física, generadores de presión y complicaciones de la ventilación mecánica. Todo lo cual es necesario para poder proporcionar al individuo unos cuidados de enfermería de forma integral, entendiendo al ser humano como un todo biopsicosocial y por tanto actuando sobre el paciente y su medio ambiente de una forma racional y científica.Todos los cuidados que Enfermería proporciona al individuo, han de seguir una sistemática de trabajo establecida (protocolos de cuidados)
La estructura de los cuidados de enfermería se basarán en una valoración previa y constante del paciente sometido a ventilación mecánica.

SIGNOS VITALES

Los signos vitales del paciente sometido a VM, nos van a proporcionar importantesclaves en relación con su estado. Dentro de los signos vitales, vamos a realizar una valoración de:

  FRECUENCIA RESPIRATORIA
  FRECUENCIA CARDÍACA
  TEMPERATURA
  TENSIÓN ARTERIAL
  PRESIÓN VENOSA CENTRAL


FRECUENCIA RESPIRATORIA

Para realizar una buena valoración de la frecuencia respiratoria, deberá controlarla cada 1 ó 2 horas dependiendodel estado del paciente, y distinguiendo entre las respiraciones espontáneas y las mandadas por el ventilador. Nunca deberá dar como correcta la frecuencia respiratoria pautada en el ventilador sin antes comprobarlo personalmente.

Mientras controlamos la FR, podemos observar algunos hallazgos importantes como pueda ser el uso de la musculatura accesoria de la respiración, retraccionestorácicas y movimientos asimétricos. Todo esta información junto con valores analíticos, gasométricos y la monitorización de la saturación de O2 y las presiones parciales del CO2 detectadas de forma incruenta mediante el capnígrafo y el pulsioxímetro, reportará unos datos de indudable valor en cuanto a la función respiratoria del paciente.

Hoy día se ha reducido el uso de la gasometríaarterial (GSA) gracias a los métodos incruentos de medición de la Saturación de oxígeno y de las presiones parciales del dióxido de carbono. Sin embargo la GSA sigue siendo el control por excelencia del paciente respiratorio, y por lo tanto de aquel que está conectado a la VM.

No vamos a indicar aquí como se realiza la extracción de una GSA, pero sí es necesario resaltar que se ha de esperar almenos 15 ó 20 minutos después de modificar los parámetros del ventilador, o de realizar una aspiración de secreciones al paciente, para que se produzca un equilibrio y el resultado de la misma sea fiel reflejo de la nueva situación del paciente. También sería necesario resaltar que una vez extraída la sangre, ha de ser enviada inmediatamente al laboratorio, pues de otra forma se alteraránnotablemente los valores de la misma.


FRECUENCIA CARDÍACA

Es imprescindible el control y la valoración de la frecuencia cardíaca del paciente conectado a VM, esta valoración y control ha de ser continuado, ya que se pueden producir trastornos del ritmo cardíaco debido a hipoxemia y acidosis, así como después de una intubación tras la estimulación del vago, nos podemos encontrar conbradicardias que hacen necesaria una actuación de urgencia. Todo ello unido a la patología de base que presente, es lo que hace que este tipo de paciente deba estar sometido a una monitorización cardíaca continuada, siempre con las alarmas conectadas y cuya comprobación deberá realizarse de forma sistemática.


TEMPERATURA

El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de O2,...