Cuidados Del Paciente Neurocritico

Cuidados del Paciente Neurocrítico
Una manera de mejorar el trabajo en equipo y la calidad de atención de los pacientes, es la aplicación de normas y protocolos. Mucho se ha escrito en este aspecto y sobre la importancia y preponderancia de algunas acciones sobre otras, no obstante, existe un consenso en todos los autores con respecto a que los protocolos escritos disminuyen en mucho laprobabilidad de error, favorecen la unicidad de criterios entre los miembros del equipo asistencial y actúan favorablemente en la reducción de las tasas de morbimortalidad y de la estadía media.
En el año 2005, Jean Louis Vincent propone una regla nemotécnica para precisamente no olvidar cuáles son los aspectos más importantes en el cuidado diario del paciente crítico.
Estos criterios son básicos yadquieren singular importancia en el paciente neurocrítico en terapia intensiva.
FAST HUG (Tabla 3) significa en inglés, “abrazo rápido”. Cada una de las letras que componen esta expresión representa un aspecto que influye directamente en la evolución y el pronóstico del paciente avalado por la evidencia de numerosas revisiones sistemáticas. Vincent agrega, “at least once a day”; lo quesignifica que debemos darle a nuestro paciente “un abrazo rápido al menos una vez al día”. La revisión de estos componentes de la sigla, la debe realizar todo el equipo de salud, todos los días o más de una vez por día a los efectos de mejorar la seguridad y la calidad de la atención del paciente crítico.
F Feeding -Alimentación
A Analgesia- Analgesia
S Sedation- Sedación
T Thromboembolicprevention- Prevención del tromboembolismo
H Head of the bed elevated- Cabecera de la cama elevada
U Stress Ulcer prophilaxis- Profilaxis de la úlcera por estrés
G Glucosa contro-l Control de la glucemia
F de Feeding (alimentación): El comienzo temprano de la alimentación enteral es un componente clave en el cuidado de los pacientes críticos ya que incrementa el flujo sanguíneo mesentérico,manteniendo la integridad de la mucosa intestinal y promoviendo la motilidad y peristalsis gastrointestinal.
Si la alimentación enteral no es posible o no es tolerada, la alimentación parenteral debe ser iniciada. No existe consenso aún acerca de la alimentación continua o en bolos, pero esta última modalidad aumenta la probabilidad de distensión por el volumen administrado. Asimismo, se recomienda cadaocho horas suspender la administración para comprobar la presencia de residuo. Este deberá ser medido aspirando con jeringa de 50 ml y no por declive a una bolsa colectora.
A de Analgesia: el dolor impacta negativamente en la recuperación fisiológica y psicoló- gica de los pacientes y un adecuado tratamiento del dolor debe ser considerado fundamental en el manejo del paciente crítico. Elpaciente neurocrítico siente dolor no solo por su enfermedad de base, sino también por los procedimientos rutinarios a los que es sometido, por ejemplo los cambios de decúbito, aspiración de secreciones, extracción de muestras, curación de heridas, etc. Por otro lado, los episodios de dolor aumentan significativamente la presión intracraneana (PIC). Si el paciente está despierto se utilizarán escalasgráficas (Escala Visual Analógica), la cual consiste en una línea “no dolor” en un extremo y “dolor máximo” en el extremo opuesto, y el paciente identifica el nivel de dolor que siente. En el caso de los pacientes sedados, en los que especialmente se tiende a infrautilizar la analgesia, es importante evaluar los equivalentes somáticos y fisiológicos del dolor. Entre los primeros, la expresión facial,los movimientos y la postura pueden ser claros indicadores de dolor. Entre los signos fisiológicos, la taquicardia, la hipertensión, la taquipnea, la desadaptación al ventilador, obligarán a considerar la administración de analgésicos, si no se estaban administrando o a aumentar la dosis.
La infusión continúa de drogas analgésicas o dosis administradas regularmente (con dosis extra o...