Cuidados En Desnutricion

SINDROME NEFROTICO
DEFINICION:
Es una situación clínica caracterizada por proteinuria masiva >50mg/kg/día o 40 mg/m2/h, (índice
proteinuria/creatininuria > 2,0) edema, hipoalbuminemia,(albúmina plasmática < de 2,5gr/%). La hiperlipidemia con concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro.

TIPOS DE SINDROME NEFROTICO:
I. CLASIFICACION ETIOLOGICA:
1)Síndrome Nefrótico primario (SNP)
2) Síndrome Nefrótico secundario:
• Infecciones : sífilis, malaria, HIV, hepatitis B, C, esquistosomiasis, varicela, herpes zoster.
• Toxinas : mercurio, oro, bismuto, medios de contraste, Dpenicilamina
• Alergias : picaduras de abeja, polen, alergias alimentarias
• Neoplasias : enfermedad de Hodking, leucemias, carcinomas
• Alteracionescardiovasculares : insuficiencia cardíaca congestiva
• Otras: amiloidosis, púrpura de Schonlein Henoch, enfermedad de Berger, glomerulonefritis aguda postinfecciosa, LES, SUH, diabetes mellitus, poliarteritis nudosa, Enfermedad de Alport.
3) Síndrome Nefrótico congénito
I. TIPOS HISTOLÓGICOS:
En pediatría, el síndrome nefrótico primario corresponde al 7285% del total de los síndromesnefróticos, siendo el síndrome nefrótico a cambios mínimos, el más frecuente dentro de los SNP, que se caracteriza por anomalías morfológicas glomerulares de grado mínimo, consistentes básicamente en la fusión de los podocitos. Suele tener un curso evolutivo con más de una recaída y remisiones sucesivas, raramente progresa la insuficiencia renal crónica. Son sensibles a los corticoides
Muchos síndromesnefroticos primarios son corticoresistentes, allí podríamos estar en presencia de una glomeruloesclerosis focal y segmentaria, que se caracteriza por una esclerosis o hialinosis que afecta a una parte (segmento) de algunos (focal) glomérulos. Este niño deberá ser derivado al especialista
CUADRO CLINICO:
• Edema blando, godet + más apreciable a la mañana en los párpados y a lo largo del día enlos miembros inferiores. Cuando avanza la enfermedad se puede hacer generalizado (ascitis, derrame pleural).
• Diarrea (por edema de la pared intestinal).
• Inapetencia al comienzo de la enfermedad.
EVALUACION DEL PACIENTE:
1. Anamnesis:
a) Antecedentes familiares y personales, predisposición alérgica, infecciones, drogas, tóxicos, picaduras y vacunaciones previas, signos nefríticos,HTA.
2. Examen físico:
a) Peso. Talla. TA.
b) Edema, presencia de derrames serosos (ascitis), estado nutricional, lesiones de piel y faneras.
c) Exploración abdominal: signos peritoneales.
CONDUCTA PEDIATRICA FRENTE A UN NIÑO CON EDEMAS
• Confirmar el diagnóstico de síndrome nefrótico
• Orientar el diagnóstico hacia un síndrome nefrótico primario, secundario, congénito
•Decidir que estudios complementarios deben solicitarse
• Decidir si el paciente debe o no ser internado
• Decidir si el paciente debe ser derivado
❖ Confirmación diagnóstica:
Deben completarse los criterios explicados en el párrafo de definición, la proteinuria debe ser masiva y debe coexistir con hipoalbuminemia.
❖ Orientación hacia SNP o secundario:
El SNP ocurre másfrecuentemente entre los 2 y 5 años de vida, más frecuentemente en varones, son normotensos y normo o hipovolémicos (Rx tórax), con urea por compromiso pre renal elevada y creatinina normal, no hay antecedentes de enfermedades crónicas, drogas, etc.
▪ Estudios complementarios a solicitar:
▪ Sangre: hemograma completo, colesterol, triglicéridos, ionograma, proteinograma, urea, creatinina,▪ orina completa. Orina de 24 hs para proteinuria. Si el paciente no controla esfínteres índice proteinuria/creatininuria.
▪ Rx tórax para ver estado de volemia y descartar proceso infeccioso.
▪ Ecografía renal.
▪ Si se sospecha síndrome nefrótico secundario: solicitar C3, C4, anti ADN, FAN, ASTO, HIV; hepatitis B y C.
❖ Decidir si el paciente debe ser internado:...