cuidados en el puerperio

CUIDADOS EN EL PUERPERIO.
El puerperio se divide en puerperio inmediato, lasprimeras 24 horas; puerperio precoz, 24h-10 días; puerperio tardío, 10 días-45 días.
   El puerperio inmediato siempre es el primer día y desde el punto de vista de enfermeríason las 4-5 primeras horas, en la sala de recuperación, después pasa a planta (4-5 días),cuando se marcha a casa debe hacerse la visitadomiciliaria (puérpera). El puerperioprecoz se divide entre el hospital y el domicilio.

Cosas a valorar en el puerperio.

Estado general.

Valorar las constantes vitales (tiene que estar afebril). Es importante su modificación.Cuando la temperatura está por encima de 38º C. podemos estar ante una infecciónpuerperal. En la tensión arterial se puede encontrar o disminuida (pérdida de sangreporhemorragia) o aumentada (eclampsia).
Si existe taquicardia, puede ser porque exista dolor. En el estado general nosencontramos con muchos casos de diaforesis: sudoración excesiva por el intento delorganismo de eliminar todos los líquidos acumulados. Es normal que se despierten porla noche por este motivo.
Aconsejar la ducha. La higiene se puede realizar perfectamente después de parir. Lamujer sesuele sentir incómoda y les suele apetecer ducharse. Si sus constantes vitales selo permiten, se pueden duchar, pero acompañadas de alguien. Si hay episiotomía, enalguna ocasión se les dice que esperen de 3 a 4 días (para que cicatrice mejor), perorealmente las duchas no intervienen en la cicatrización. Lo que si está contraindicadoson los baños al igual que las irrigaciones vaginales, por posibleinfección. (Maceraciónde la herida). Si la mujer no tiene episiotomía no pasa nada a las 4 semanas.
Hay que valorar las extremidades inferiores, presencia de edema, se debe reabsorber enlos primeros días del posparto. Si se mantiene y se acompaña de HTA puede sereclampsia. Si la mujer presentó varices en la gestación, valorarlas y aconsejar ejercicio,medias. También se valora la presencia dedolor, el cual puede indicar presencia detromboflebitis, se recomienda caminar, paseos por la habitación. Incluso a las cesáreas.
Signo de Hoffman: aparición de dolor en la pantorrilla cuando se intenta flexionar elpie. Indica tromboflebitis venosa profunda. Se acompaña generalmente por los 4 signosde Celso (dolor, calor, rubor y tumor). Estas valoraciones se deben hacer confrecuencia.

Gruposanguíneo y Rh (comprobar siempre en el puerperio) de la madre y el niño yvalorar la posible profilaxis de la anti-Rh- inmunoglobulina antes de las 72 horas.
Involución uterina, ver a que altura se encuentra. Algunas consideraciones:
Se hace cada 24 horas.
Estas valoraciones requieren siempre explicación a la mujer e intimidad.
Palpación de la mujer en decúbito supino. Totalmente horizontal.
Sepalpa con las dos manos, una palpa el fondo uterino y la otra la sínfisispúbica.
Se puede encontrar un útero blando o duro.
Si está duro no se realiza masaje y si está blando realizar masaje rotatorio, suavea través de la pared abdominal, se hace para aumentar el tono uterino.
Ver si hay salida de coágulos o restos sanguíneos y se le coloca una compresalimpia.


Se registra donde hemosencontrado el fondo uterino y en qué momento,generalmente se anota:
Con un 0, a nivel umbilical.
Con un +1, +2, etc. supraumbilical (se mide por traveses de dedo).
Con un -1,-2, etc. infraumbilical.
Hay casos en los que se aumenta la frecuencia de valoración del útero:
Cuando hay una alteración en la involución uterina.
Cuando no aparecen loquios.
Cuando la palpación del útero es dolorosa.
Quénos tiene que llamar la atención al valorar los loquios:
Si la mujer no elimina loquios indica que hay una retención uterina.
Si el olor es fétido, puede indicar infección.
Si se observa que la mujer mancha más de una compresa/hora.
Si el color rojo persiste más de dos semanas, puede indicar que no estácicatrizando el endometrio, puede haber quedado restos placentarios dentro,situación...