Cuidados En Pacintes Con Crisis Convulsiva
Yanira MoralesTorres, MD, FACEP Yanira Morales
Catedratico Auxiliar UPR Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
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Objetivos
Conocer la presentación clinica de pacientes que se presentan a Sala de Emergencia con convulsiones. n Determinar que pruebas diagnosticas hay que realizar a pacientes que tengan esta presentación. n Discutir la clasificación y las etiologias. n Discutir los tratamientos de los pacientes que presenten convulsiones.
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Epidemiologia
n Las convulsiones afectan
approximadamente 1 a 2% de la población. n Al menos 10% de la población experimentara una convulsión en su vida.
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Que es una convulsión? convulsión
n
Es el resultado de descargas excesivas de actividad electrica de las neuronas cerebrales. Es el resultado de movimientos de todo el cuerpo llamado movimientos “jerking”,que son simetricos y siguen cierto patron. Y luego tienen un período postictal que varia de paciente a paciente.
n
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Tipos de convulsiones
n Generalizadas:
n Tonicoclonicas (grand mal): perdida de
conocimiento seguida inmediamente por contracción de los musculos (jerking) que puede tardar por varios minutos.
n Luego ocurre el período
postictal que es el período de desorientación; este período puede ser variable.
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Tipos de convulsiones
n Generalizadas:
n Ausencia (petit mal): de pronto pierde la atención, deja de hacer una actividad, o se queda en una posición estatica. n Usualmente tarda de unos segundos a unos minutos y es seguido de un período corto postictal.
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Tipos de Convulsiones
n Generalizadas:
n Atonico (drop attacks): perdida completa del
control postural que resulta en caidas subitas; como resultado ocurren danos y lesiones. Esto usualmente ocurre en ninos.
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Tipos de Convulsiones
n
Parcial o focal: n Parcial simple: Multiples patrones son posibles dependiendo de las areas del cerebro que estan envueltas. Si la corteza motora del cerebro estan envueltas, el paciente contraera esa area del cerebro. Si areas no motoras estan envueltas, las sensaciones pueden incluir parestesias, halucinaciones, y de’ja vu. www.reeme.arizona.edu
Tipos de Convulsiones
n Parcial o focal:
n Parcial compleja usualmente hay perdida de
alguna actividad motora con el comienzo de alguna actividad motora minima (ej. Muecas con los labios).
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Tipos de Convulsiones
n Parcial con generalización secundaria:
n La manifestación inicial es una simple. n Sin embargo la actividad progresa para envolver el cuerpo completo, con perdida de la postura, perdida de conocimiento y posible actividad muscular tonica – clonica.
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Etiologias
n Primaria:
n Idiopatica: no tiene una causa identificable.
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Etiologias
n Secundaria :
n Defectos estructurales (patologias
neurologicas). n Desordenes neoplasicos. n Desordenes degenerativos. n Desodenes vasculares:
n Hematoma subdural, hematoma epidural, SAH, n
malformaciones arteriovenosas, vasculitis. arteriovenosas , vasculitis.
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Etiologias
n Toxicos:
n Retirada de alguna substancia ( etanol,
benzodiazepinas, barbituricos, clonidina, baclofen). n Sobredosis de alguna substancia teofilina, isoniazida, antidepresivos, anticonvulsivos, litio, simpatomimeticos, antihistaminicos, nicotina, salicilatos).
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(
Etiologias
n
Desordenes metabolicos: n Desbalance de electrolitos Hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia. n Hipoxia o anoxiaisquemica cerebral. n Uremia , fallo hepatico, o deficiencia de piridoxina....
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