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SHOCK CARDIOGENICO

Existen signos de disminución del gasto cardiaco, disminución de la perfusión renal con disminución de la diuresis 
( oliguria, menos de 30 ml/h )
Con frecuencia se suelen presentar en pacientes con antecedentes de IM con gran afectación del ventrículo izquierdo.
VALORACIÓN
        1. Valoración cardiovascular
Hipotensión, presión arterial sistólica por debajo de90.
Vaso constricción periférica (piel fría y sudorosa, cianosis periférica).
Taquicardia.
        2.  Valoración respiratoria
Alteraciones respiratorias con taquipnea, disnea
Crepitantes en la auscultación.
        3.  Valoración del nivel de conciencia
Alteración del estado mental:
En un principio puede estar agitado y aprensivo.
Mas tarde, puede aparecer somnolencia, obnubilacióny hasta coma.
        4.  Valoración hemodinámica
Hipotensión importante.
Disminución del gasto cardiaco, cifras normales ( 4-8)
PVC aumentada.
Incremento de la presión capilar pulmonar de enclavamiento ( PCPE), valores normales 6-12 mmHg.
Afectación renal: oliguria con diuresis menor de 30 ml/h. En determinadas fases del shock anuria.
Aumento de las resistencia vascular sistémica,valores normales 800-1200.
        5. Valoración de la gasometría
En la gasometría arterial se observa hipoxemia y acidosis metabólica por disminución de la oxigenación de los tejidos y aumento de ácido láctico.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
SHOCK CARDIOGÉNICO
ACTUACIÓN INICIAL
Monitorización de la TA, FC, Sat O2.
Control de las constantes vitales e índices de la función cardiaca a intervalosfrecuentes
Administración de O2
Realizar venoclisis y extracción de analíticas.
Realización del ECG.
MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS
Colocación de vía central
Colocar sondaje vesical, con el objeto de controlar la diuresis horaria.
Preparar cateterización de la arteria pulmonar (Swan-Ganz) para comprobar presiones del ventrículo izdo que se usa como guía para fluidoterapia.
Cateterizaciónintraarterial.
Preparar equipo para PVC
Tener preparado el material de intubación y carro de paradas.
Sondaje vesical si precisa.
Bombas de perfusión disponibles.
BIENESTAR DEL PACIENTE
Reposo absoluto.
Tranquilizar al paciente.
Facilitar el confort del paciente.
Informar al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente.

TRATAMIENTO MÉDICO
Eltratamiento se centra en la corrección de los factores que contribuyen a la disminución de la perfusión tisular como arritmias, hipoxia y dolor.
Administrar la medicación según prescripción medica.
Con frecuencia la dopamina se administra con el nitroprusiato, la razón es que el nitroprusiato que es un vasodilatador ayuda a reducir la poscarga y contrarresta el efecto vasoconstrictor de la dopamina.La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el gasto cardiaco y el volumen sistólico.
La noradrenalina, aumenta el gasto cardiaco y mejora el flujo sanguíneo coronario.
El nitroprusiato y la nitroglicerina( vasodilatadores), pueden administrarse junto con la dopamina y dobutamina.
El nitroprusiato reduce la precarga y la poscarga dilatando las venas y las arterias, de este modo,aumenta el gasto cardiaco y disminuyen las resistencias vasculares periféricas.
La nitroglicerina reduce la precarga y disminuye el trabajo del corazón.
Se suele emplear furosemida para aliviar la congestión pulmonar y mejorar la diuresis.
Se administra cloruro mórfico para aliviar el dolor y la angustia, mejora el retorno venoso reduciendo la precarga y como consecuencia disminuye el trabajo delcorazón.
Sustancias alcalinizantes y tampones ( bicarbonato sódico) para contrarrestar la acidosis láctica.
Líquidos intravenosos , si existe hipovolemia: cuidado de no causar sobrecarga de líquidos.
Si hay posibilidades se utiliza el balón intraórtico de contrapulsión. Este mecanismo facilita la circulación sanguínea bajando la presión aórtica durante la sístole y aumentando durante la...