Cuidados enfermeros

CUIDADOS ENFERMEROS EN EL PERIODOD POSTOPERATORIO

ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LQ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

Desde el punto de vista quirúrgico, el trauma quirúrgico debe ser considerado como unos de los componentes de la intervención quirúrgica, la que consta de : la Anestesia, el trauma quirúrgico propiamente tal y otros como, reacciones farmacológicas, riesgos por contaminaciones,reacciones personales, etc.

RESPUESTAS ORGÁNICAS:

I.- ANESTESIA:

La anestesia moderna tiene dos objetivos generales: tener un paciente dormido o no, pero relajado, inmóvil y en buenas condiciones hemodinámicas y ventilatorias, y segundo, suprimir tanto el dolor consciente, y con ello las reacciones motrices y afectivas que éste desencadena, como el dolor inconsciente, responsable defenómenos neuroendocrinos que se desencadenan por la substancia reticular mesencefálica.
La anestesia al ser bien administrada, no es agresiva y no provoca por tanto reacciones de Stress.
La anestesia general no es agresiva para el organismo, sin embargo puede llegar a ser causa importante en el desarrollo de fenómenos fisiopatológicos y de complicaciones del acto quirúrgico ypostoperatorio. Resumiendo este aspecto negativo de la anestesia podemos decir:
- Puede llegar a ser causa de agresión, ya sea por algunos anestésicos( éter), por algunas técnicas( hiperventilación, anoxia, etc. ), por algunos errores ( insuficiente nivel, sobredosis, errores en la intubación, etc.)
- La anestesia produce frecuentemente arritmias ( 62% ), ya sea por acción directa de las drogas , porreflejos apartir de la intubación, o bien por mal manejo de la ventilación controlada ( hiper o hipoventilación).
- Todos los anestésicos provocan una disminución del débito cardiaco, lo cual puede llegar a constituir un factor de anoxia tisular. Ha y que recalcar también que la anestesia por su carácter gangliopégico, puede ser causa de graves hipotensiones en enfermos hipovolémicos que estánsiendo compensados con vasocontricción. Además hay una disminución del retorno venoso, lo que puede exagerar la caída del débito sistólico
- La anestesia general produce sobre el árbol respiratorio una serie de fenómenos fisiopatológicos: aumento del shunt arterio-venoso, desaparición de los movimientos ciliares, desaparición del reflejo de la tos y de las hiperventilaciones espontáneas.( suspiros ). Además existe la posibilidad de llevar una infección al árbol traqueo-bronquial. La gran mayoría de estos efectos desaparecen con el término de la anestesia al volver el enfermo a respirar aire. Sin embargo algunos de estos efectos pueden durar horas del postoperatorio inmediato, llegando a constituir una importante causas de atelectasias y de acúmulo de secreciones.

II.-TRAUMA QUIRÚRGICO:

La lesión quirúrgica producida por las lesiones, ligaduras, suturas,etc., provoca localmente muerte de células, anoxias locales, microtrombosis, zonas de isquemias, etc., e inmediatamente movilización leucocitaria.
En la zona quirúrgica hay por lo menos 3 factores fisiopatológicos que pueden ser el estímulo de una reacción general del organismo: producción desubstancias farmacológicamente activas, estimulación de terminaciones nerviosas con posibilidad de respuestas reflejas, y aparición de un tercer espacio del LEC que disminuye la volemia.
La proporción de cómo cada uno de estos estímulos actúa en el organismo no esta determinada.
Los factores fisiopatológicos mencionados producen una respuesta generalizada en el organismo. En ella sedistinguen dos fases:

Primero: una fase aguda o de desequilibrio neuroendocrino y catabolismo de 3 a 4 días de duración
Segundo: una fase devuelta al equilibrio y anabolismo. Además las complicaciones
derivadas de alteraciones de tal respuesta.

II.1. Fase aguda o de desequilibrio neuroendocrino y catabolismo:

a) Hipersecreción de la Hormona Antidiurética:

Todo...