Cuidados inmediatos

Exploración obstétrica. Estática fetal. Métodos clínicos y auxiliares de diagnóstico durante la gestación. Apuntes de Ginecología. Apuntes de Medicina.

1.- Estática fetal

Es la postura y colocación del feto en el interior del útero, la cual varía a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variación se da en el momento del parto,determinada por: disminución del espacio intrauterino y adaptación del feto a la pelvis.

Actitud: relación que las distintas partes fetales guardan entre sí.
Al final del embarazo, los miembros superiores e inferiores del feto se encuentran en flexión. La cabeza está en una actitud indiferente, pero tiende a la flexión.

Situación: relación existente entre el eje longitudinal del feto y el de lamadre.
En el 99% de los casos, ambos ejes coinciden o son paralelos longitudinal.
En el 1% restante, los ejes se cruzan, determinando un ángulo.
Si el ángulo es recto situación transversa.
Si el ángulo es agudo situación oblicua.

Presentación: parte del feto que se ofrece al canal del parto (estrecho superior de la pelvis).
En situación transversa u oblicua no hay presentación.
Ensituación longitudinal la presentación puede ser cefálica o podálica. Dentro de cada una existen 8 variedades.

Presentación cefálica
De vértice punto guía: fontanela menor
De sincipucio punto guía: fontanela mayor
De frente punto guía: raíz de la nariz
De cara punto guía: mentón

Presentación podálica
De nalgas pura rodillas no flexionadas, piernas extendidas
De nalgas y pies(completa) rodillas y pies flexionados
De nalgas incompleta nalgas y un único pie
De pies
De rodillas

Posición: relación del contorno fetal con el entorno materno.
Situación transversa: la posición viene determinada por el lado materno donde estuviera la cabeza. 2 posibilidades: izquierda o derecha.
Situación longitudinal: la posición se establece por la relación que tiene el dorso del feto conel entorno materno. 8 posibilidades: anterior, izquierda-anterior (la más frecuente), izquierda, izquierda-posterior, posterior, derecha-posterior (la segunda más frecuente), derecha o derecha-anterior.
La posición del feto se establece por la relación que existe entre la presentación y las paredes de la pelvis. El diagnóstico se realiza mediante tacto vaginal, tomando 10 puntos de referencia.Los puntos de referencia son los siguientes:
Presentación de vértice fontanela menor
Presentación de sincipucio fontanela mayor
Presentación de frente raíz de la nariz
Presentación de cara mentón
Presentación de nalgas sacro

2.- Exploración obstétrica

Su finalidad es comprobar el normal crecimiento del útero, evaluar el líquido amniótico y determinar el estado del feto, sucrecimiento y su adecuación al recipiente uterino. Para ello debe realizarse:

Anamnesis
1.- Antecedentes familiares:
a) Enfermedades familiares, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y neoplasias.
b) Enfermedades congénitas o hereditarias.
c) Embarazos múltiples.

2.- Antecedentes personales:
a) Enfermedades que requieren continuar el tratamiento durante la gestación.
b)Hipertensión arterial (HTA) crónica: incidencia de complicaciones maternas.
c) Enfermedades cardíacas: son las causas no obstétricas más importantes de muerte materna.
d) Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus (DM), trastornos de hipófisis, tiroides o suprarrenales.
e) Enfermedades respiratorias: no afectan mucho al embarazo.
f) Trastornos hematológicos: anemias, alteraciones hemodinámicas.
g)Patología gastrointestinal.
h) Infecciones de posible transmisión perinatal: lúes, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus (CMV), herpes, sífilis, hepatitis B, hepatitis C, SIDA (interrogar o realizar prueba con su consentimiento).
i) Trastornos ginecológicos: miomas, etc.
j) Trastornos neurológicos: miastenia gravis, epilepsia.

3.- Antecedentes reproductivos:
Posibles periodos de...