Cuidados nutricionales en la terapia intensiva

Cuidados Nutricionales en Terapia Intensiva
Rodrigo Cardoso Rabelo MV, TEM, FCCS Cert., MSc., DSc. Intensivet Consultoria Veterinária ricobveccs@gmail.com www.intensivet.com 1. Introducción La preocupación de mantener la condición corporal y el soporte alimenticio fue un aspecto subestimado durante muchos años en los servicios de internación y terapia intensiva lo que resulto en altos índices dedesnutrición en los hospitales humanos. Actualmente se observa en las clínicas veterinarias una situación parecida a la de los hospitales humanos de algunas décadas atrás. La terapia nutricional es raramente utilizada principalmente debido al desconocimiento de su técnica tanto como de los beneficios que ella propicia. El soporte nutricional del paciente hospitalizado permite la administración deenergía para la función celular, substratos para la síntesis proteica y vitaminas y minerales para los procesos metabólicos diarios y mantenimiento de la homeostasis (Crowe et al., 1997). Las células con tasas metabólicas elevadas son las primeras en ser afectadas por las deficiencias nutricionales, y en este grupo de células se incluyen las de los sistemas inmunológicos (Burkholder, 1995). Lautilización de proteínas corpóreas lleva a atrofia de la musculatura esquelética y disminución del tamaño y la funcionalidad de los órganos vitales. La subnutrición de esos pacientes provee mayor tasa de mortalidad, morbilidad y mayor tiempo de internación (Donaghue,1992; Remillard, 2002). De acuerdo a lo expresado por Remillard, 2002, en humanos la malnutrición está asociada a una mayor dependenciarespiratoria y aumento de la tasa de complicaciones, días de internación y costos. En un estudio realizado con 276 perros hospitalizados, apenas un 27% alcanzó un balance energético positivo. Orton, 1986; Remillard, 2002; describieron la prevención del catabolismo de proteínas de tejidos vitales como objetivo primario. Esas proteínas son importantes en la producción de anticuerpos, en lacicatrización de heridas y metabolismo de drogas, pero en los casos de déficit energético pueden ser utilizadas para la producción de energía. De acuerdo a Macintire et al., 2002; el ayuno prolongado en pacientes críticos lleva a la atrofia de la mucosa intestinal, permitiendo la translocación bacteriana, que es uno de los principales responsables de la muerte en los pacientes críticos. Este problemapuede evitarse a través del soporte nutricional adecuado. 2. Indicaciones para iniciar el soporte nutricional Diversos estudios ya comprobaron la importancia del soporte nutricional en la recuperación del paciente internado (principalmente en los hipermetabólicos), reduciendo el tiempo de internación, la morbilidad y mortalidad, cuando se indica correctamente y es realizado por un equipo capacitado. .3-7

El objetivo de la terapia nutricional es al preservación o recuperación de la masa corporal proveyendo sustratos energéticos (glucosa, lípidos), y estructurales (aminoácidos y proteínas), garantizando las funciones y el mantenimiento del organismo. De esta forma se previene el catabolismo y sus consecuencias, brindando las condiciones para una recuperación más rápida del paciente. 1,2,5,7No existe un método ideal para identificar la necesidad de soporte nutricional en pequeños animales (Remillard, 2002). En la práctica veterinaria se utiliza la evaluación de la historia, examen físico, score corporal y pruebas de laboratorio (Donaghue, 1991; Remillard, 2002). Según Donaghue, 1992; la pérdida aguda de 10% del peso o crónica del 20% son indicadores para iniciar la nutrición delpaciente. Otro método es la evaluación de la historia del animal, luego de 2 o 3 días de anorexia el animal comienza a usar proteínas de tejidos vitales. Animales con grandes pérdidas por vómitos, diarreas, heridas, quemaduras, cirugías o concentraciones de albúmina sérica < 2,5g/dl, poseen indicadores para comenzar el soporte nutricional (Abood et al., 1992). Remillard, 2002; indica el inicio de...