cuidados nutricionales

Cuidados Nutricionales en Terapia Intensiva
Rodrigo Cardoso Rabelo
MV, TEM, FCCS Cert., MSc., DSc.
Intensivet Consultoria Veterinária
ricobveccs@gmail.com
www.intensivet.com
1. Introducción
La preocupación de mantener la condición corporal y el soporte alimenticio fue un
aspecto subestimado durante muchos años en los servicios de internación y terapia
intensiva lo que resulto en altosíndices de desnutrición en los hospitales humanos.
Actualmente se observa en las clínicas veterinarias una situación parecida a la de los
hospitales humanos de algunas décadas atrás. La terapia nutricional es raramente
utilizada principalmente debido al desconocimiento de su técnica tanto como de los
beneficios que ella propicia.
El soporte nutricional del paciente hospitalizado permite laadministración de energía
para la función celular, substratos para la síntesis proteica y vitaminas y minerales para
los procesos metabólicos diarios y mantenimiento de la homeostasis (Crowe et al.,
1997).
Las células con tasas metabólicas elevadas son las primeras en ser afectadas por las
deficiencias nutricionales, y en este grupo de células se incluyen las de los sistemas
inmunológicos(Burkholder, 1995). La utilización de proteínas corpóreas lleva a atrofia
de la musculatura esquelética y disminución del tamaño y la funcionalidad de los
órganos vitales.
La subnutrición de esos pacientes provee mayor tasa de mortalidad, morbilidad y mayor
tiempo de internación (Donaghue,1992; Remillard, 2002). De acuerdo a lo expresado
por Remillard, 2002, en humanos la malnutrición está asociadaa una mayor
dependencia respiratoria y aumento de la tasa de complicaciones, días de internación y
costos. En un estudio realizado con 276 perros hospitalizados, apenas un 27% alcanzó
un balance energético positivo.
Orton, 1986; Remillard, 2002; describieron la prevención del catabolismo de proteínas
de tejidos vitales como objetivo primario. Esas proteínas son importantes en la
producciónde anticuerpos, en la cicatrización de heridas y metabolismo de drogas, pero
en los casos de déficit energético pueden ser utilizadas para la producción de energía.
De acuerdo a Macintire et al., 2002; el ayuno prolongado en pacientes críticos lleva a la
atrofia de la mucosa intestinal, permitiendo la translocación bacteriana, que es uno de
los principales responsables de la muerte en lospacientes críticos. Este problema puede
evitarse a través del soporte nutricional adecuado.
2. Indicaciones para iniciar el soporte nutricional
Diversos estudios ya comprobaron la importancia del soporte nutricional en la
recuperación del paciente internado (principalmente en los hipermetabólicos),
reduciendo el tiempo de internación, la morbilidad y mortalidad, cuando se indica
correctamente yes realizado por un equipo capacitado. . 3-7

El objetivo de la terapia nutricional es al preservación o recuperación de la masa
corporal proveyendo sustratos energéticos (glucosa, lípidos), y estructurales
(aminoácidos y proteínas), garantizando las funciones y el mantenimiento del
organismo. De esta forma se previene el catabolismo y sus consecuencias, brindando las
condiciones para unarecuperación más rápida del paciente. 1,2,5,7
No existe un método ideal para identificar la necesidad de soporte nutricional en
pequeños animales (Remillard, 2002). En la práctica veterinaria se utiliza la evaluación
de la historia, examen físico, score corporal y pruebas de laboratorio (Donaghue, 1991;
Remillard, 2002).
Según Donaghue, 1992; la pérdida aguda de 10% del peso o crónica del 20%son
indicadores para iniciar la nutrición del paciente. Otro método es la evaluación de la
historia del animal, luego de 2 o 3 días de anorexia el animal comienza a usar proteínas
de tejidos vitales. Animales con grandes pérdidas por vómitos, diarreas, heridas,
quemaduras, cirugías o concentraciones de albúmina sérica < 2,5g/dl, poseen
indicadores para comenzar el soporte nutricional (Abood...