cuidados paleativos

PUNCIÓN LUMBAR
Indicaciones, técnica del proceder y pruebas dinámicas
INDICACIONES
La punción lumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para su análisis,
estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el espacio subaracnoideo
con fines terapéuticos y/o diagnósticos.
Indicaciones clínicas
Con finalidad diagnóstica
• Infecciones meníngeas o encefalitis
• Meningitisaséptica
• Absceso e infecciones parameníngeas
• Hemorragia subaracnoidea
• Enfermedades desmielinizantes
• Polineuropatías inflamatorias
• Metástasis leptomeningeas
• Síndromes paraneoplásicos
• Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína)
• Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna)
• Hidrocefalia oculta normotensa
• Lupus eritematoso sistémico
•Encefalopatías metabólicas

Con un fin terapéutico
• Infecciones que requieren de la administración de fármacos intratécales
(meningitis bacterianas, micosis refractarias).
• Enfermedades neoplásicas (meningitis leucémica, linfoma lepto-meníngeo,
carcinomatosis meníngea).
• Espasticidad (infusión intratecal de baclofen).
• Pseudo tumor cerebral.
Complicaciones
• Reacción alérgica local ala solución antiséptica empleada.
• Sepsis local
• Cefalea post punción (10-15 %)
• Herniaciones cerebrales
• Sangramiento local en el sitio de la punción
• Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral
• Meningitis química

Contraindicaciones:

• Hipertensión endocraneal secundaria a lesión expansiva intracraneal u
Obstrucción de la circulación del LCR enalgún punto del sistema ventricular.
• En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el riesgo de
Complicaciones post punción con una mayor sensibilidad que los hallazgos
Clínicos si es necesario extraer LCR para completar el estudio del paciente.
• Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos casos después de
Realizada la PL puede empeorar el estatus clínico del paciente.
•Trastorno de la coagulación.
• Sepsis focal en el sitio de la punción.
Recursos necesarios:

• Médico residente o especialista en neurología, medicina interna, anestesia.
• Enfermera
• Guantes quirúrgicos estériles
• Apósitos y solución antiséptica
• 2 Agujas 20 y 26
• 2 jeringuillas
• Pinza porta gasa
• 1 ampolla de lidocaina 2 %
• Trocar de PL (calibre 20 y 21)
• Llave de 3 pasos.
•Manómetro (tubo capilar de 40 cm de longitud y 1 mL aproximado de
Capacidad interior).
Descripción de la técnica:

• Explicar al paciente en que consiste el proceder al que va ser sometido con el
Objetivo de recaudar su cooperación.
• Colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas
Hacia el abdomen, con lo que se obtiene una mayor separación de las apófisisEspinosas vertebrales (ocasionalmente este procedimiento se realiza con la
Persona sentada e inclinada hacia delante, en este caso no pueden realizarse
Las pruebas dinámicas).
• Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, generalmente, entre la
Tercera y cuarta apófisis espinosa. Se elige el espacio más favorable palpando
Las apófisis espinosas ya sea por encima o por debajo dela línea trazada. No
Ofrece peligro alguno la punción entre la II y III vértebras lumbares.
• Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución antiséptica.
• Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.
• La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento
ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea media. Elbisel del trocar
Se debe disponer en el sentido de las fibras musculares. En ese momento se le
Imprime a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza y se introduce hasta 5-
6 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo. Se nota una ligera resistencia
Cuando se perforan los ligamentos y el saco dural. Se retira el mandril fluyendo
Espontáneamente el LCR. Cuando el ligamento ínterespinoso...