cuidados paliativo pediatricos

“Cuidados Paliativos Pediátricos:
una herramienta para el equipo de salud”
2013




Ejercicio Clínico
“Caso María”







Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Buenos Aires- Argentina








Alumno: María Paula Zitarosa
Profesión: Lic. en Psicología
Año: 2013

Caso María: Dolor Total

“El dolor total es el más urgente de todos los síntomas”
H.K Beecher
C.Saunders fue quien por primera vez utilizó el término “Dolor Total”, dicho dolor es capaz de convertirse en el centro de la vida del ser que lo padece, ya que contiene componentes físicos, emocionales, sociales y espirituales, invadiendo y neutralizando al paciente en su calidad de vida y en su estar en el mundo.
En el presente trabajo se intentará hacer una descripción de dichoscomponentes en el caso que nos ocupa y estrategias a implementar desde la psicología con una mirada interdisciplinaria.
Resulta dificultoso separar los componentes del dolor total ya que se encuentran intrínsecamente unidos, los separaremos a modo didáctico ya que consideramos al hombre como un se biopsicoaxiosocial, por tanto indivisible.
Componente Físico del dolor y su evaluación
Eldiagnóstico de María es Sarcoma de Ewing, el origen del dolor se debe a dicho tumor óseo, en la 7° costilla derecha con diseminación local y a distancia, hay un compromiso de de la columna cervical, dorsal y lumbar con afectación medular.
María presenta paraplejia aguda, déficit motor, sensitivo y pérdida de control de esfínteres.
Para la evaluación del dolor (en lo que respecta aldolor físico) se debe procurar recoger datos en relación a su descripción, localización, duración, intensidad, cualificación, origen, y todos aquellos factores que lo agravan y lo alivian, sus consecuencias funcionales, preguntar por los tratamientos del dolor utilizados anteriormente y su eficacia.
Es importante a su vez, considerando al dolor como total, indagar sobre su efectopsicológico, las ideas del paciente sobre el dolor y su control, conocer si el paciente está enojado, molesto, triste, resignado, de este modo y en un abordaje interdisciplinario se podrá recurrir a un tratamiento más amplio y no solo basado en el uso de analgésicos.
María es colaboradora tanto para transmitir lo que siente, responder preguntas y permitir los exámenes físicos y tratamientos y seadapta a las situaciones nuevas, por lo cuál será posible realizar una buena evaluación del dolor.
Componente Emocional, Social y Espiritual del dolor.
María fue una niña sana hasta el 2009, quien desarrollaba sus días con normalidad, hasta que irrumpe la enfermedad y se produce un giro notorio en su vida y la de su familia, por tanto no solo el dolor será físico, el componente emocional socialy espiritual impactarán en su vida, que a partir de ahora no será la misma
Dentro de los componentes emocionales del dolor de María, podemos detectar cierta ausencia materna y paterna. La madre, si bien está en contacto con ella, nunca se encargó de la niña, dejándola al cuidado de los abuelos; y el padre falleció en un accidente.
Otro componente del dolor emocional estaría enrelación a la angustia que le provoca a María la pérdida del control de esfínteres, la sonda vesical permanente y la falta de control rectal, y el hecho de que el cuidador de su higiene sea su abuelo.
La incertidumbre, el miedo, la angustia de encontrarse parapléjica, no pudiendo realizar sus actividades cotidianas, como caminar, correr, bailar, ayudar en su casa, conforman un dolor de tipoemocional, como también lo es el hecho de encontrarse lejos de su hogar, lejos de su madre (abuela), de sus cosas, de su vida…
Con respecto al dolor social, María tuvo que venir a Buenos Aires dejar su lugar natal, su escolaridad, para encontrarse hospitalizada lejos de su núcleo social, familiar, lejos de sus amistades, perdiendo de algún modo su condición de adolescente, en donde la...