cuidados paliativos en geriatria
Páginas: 15 (3630 palabras)
Publicado: 25 de abril de 2013
CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA.
Cuidado paliativo es el cuidado activo y global del paciente y la familia brindado por un equipo multidisciplinario cuando la enfermedad del paciente se considera no susceptible de tratamiento curativo (OMS, 1994)
Es característica la gran riqueza semiológica que presentan los enfermos terminales; los síntomas son múltiples, multifactoriales, intensos ycambiantes. Junto con los síntomas físicos, existen problemas de orden personal, familiar o social que pueden ser igualmente importante.
El objetivo final de los cuidados paliativos es mantener al paciente con la mejor calida de vida posible, viviendo activamente tanto tiempo como su enfermedad lo permita.
La práctica de cuidados paliativos tiene ciertos requisitos mínimos:
1. Inicioprecoz: los cuidados paliativos no deben restringirse a los pacientes moribundos; por el contrario deben iniciarse precozmente para mantener la mejor calidad de vida posible.
2. Enfoque intensivo: la enfermedades son procesos en continuo desarrollo lo que exige constante evaluación y ajustes de las terapias para asegurar el bienestar del individuo.
3. Enfoque familiar: el equipo tratante debe estaral tanto de los temores del paciente y su familia respecto a la enfermedad. Experiencias previas de personas cercanas expuestas a enfermedades catastróficas pueden contribuir a los temores del paciente y constituyen un factor estresante en el grupo familiar.
4. Manejo de las intercurrencias: en ningún caso se debe negar los cuidados generales cuando el paciente se enfrenta a intercurrenciashabituales a la luz de los principios éticos de beneficencia y no-maleficencia.
5. Consideraciones éticas: El consentimiento informado y el concepto de medidas proporcionadas son la expresión palpable de los principios de autonomía, justicia, beneficencia y no-maleficencia.
EL PROBLEMA DEL DOLOR.
El dolor es un síntoma casi universal en los pacientes terminales, con medidas terapéuticasadecuadas el dolor es manejable en un 90% de los casos.
El uso de escalas es imperativo para evaluar la evolución de la sintomatología del paciente y las respuestas a las intervenciones terapéuticas. Existen al menos tres tipos de escalas para la evaluación del dolor.
Escala vidual Análoga (EVA): línea de 10 cm rotulada en uno de sus extremos con 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor). Requiere de unentrenamiento mínimo para su uso.
Escalas verbales: muy útiles en pacientes de 70 años y más. Permiten obtener información sobre la intensidad del dolor y sobre la vivencia del dolor por parte del paciente.
Los pacientes y sus familias deben ser educados en el uso de estas herramientas de evaluación para promover la continuidad del manejo del dolor.
Es conveniente realizar un valoraciónetiológica del dolor, teniendo en cuenta que puede estar causado por invasión ósea o de tejidos blandos, compresión neurológica, espasmos muscular o digestivo, dolor neuropático y iatrogénico. Las causas pueden ser múltiples y cambiantes, por lo que hay que evaluar el dolor de manera continua.
Una vez esclarecida la causa que lo provoca, la pauta terapéutica, recomendada es la escalera analgésicade la OMS.
El primer eslabón esta constituido por analgésicos periféricos, Antinflamatorios no esferoidales ( acido acetil salicílico, paracetamol, metamizol etc)
El segundo eslabón esta constituido por analgésicas de acción central. Opioides débiles( codeína, dehidrocodeína, Tramdol)
El tercer eslabón esta constituido por analgésicos centrales, opioides potentes (morfina)
Condiciones deAplicación de la Escalera Analgésica
Para conseguir la máxima eficacia en el manejo del dolor, hay que actuar de manera protocolizada. Es preciso empezar a utilizar los fármacos del Reimer nivel con las dosis eficaces mínimas, nunca prescribir analgésicos para prevenir el dolor, solo pasar al eslabón siguiente cuando se ha intentado con dosis máximas de los fármacos del grupo anterior, no se...
Cuidado paliativo es el cuidado activo y global del paciente y la familia brindado por un equipo multidisciplinario cuando la enfermedad del paciente se considera no susceptible de tratamiento curativo (OMS, 1994)
Es característica la gran riqueza semiológica que presentan los enfermos terminales; los síntomas son múltiples, multifactoriales, intensos ycambiantes. Junto con los síntomas físicos, existen problemas de orden personal, familiar o social que pueden ser igualmente importante.
El objetivo final de los cuidados paliativos es mantener al paciente con la mejor calida de vida posible, viviendo activamente tanto tiempo como su enfermedad lo permita.
La práctica de cuidados paliativos tiene ciertos requisitos mínimos:
1. Inicioprecoz: los cuidados paliativos no deben restringirse a los pacientes moribundos; por el contrario deben iniciarse precozmente para mantener la mejor calidad de vida posible.
2. Enfoque intensivo: la enfermedades son procesos en continuo desarrollo lo que exige constante evaluación y ajustes de las terapias para asegurar el bienestar del individuo.
3. Enfoque familiar: el equipo tratante debe estaral tanto de los temores del paciente y su familia respecto a la enfermedad. Experiencias previas de personas cercanas expuestas a enfermedades catastróficas pueden contribuir a los temores del paciente y constituyen un factor estresante en el grupo familiar.
4. Manejo de las intercurrencias: en ningún caso se debe negar los cuidados generales cuando el paciente se enfrenta a intercurrenciashabituales a la luz de los principios éticos de beneficencia y no-maleficencia.
5. Consideraciones éticas: El consentimiento informado y el concepto de medidas proporcionadas son la expresión palpable de los principios de autonomía, justicia, beneficencia y no-maleficencia.
EL PROBLEMA DEL DOLOR.
El dolor es un síntoma casi universal en los pacientes terminales, con medidas terapéuticasadecuadas el dolor es manejable en un 90% de los casos.
El uso de escalas es imperativo para evaluar la evolución de la sintomatología del paciente y las respuestas a las intervenciones terapéuticas. Existen al menos tres tipos de escalas para la evaluación del dolor.
Escala vidual Análoga (EVA): línea de 10 cm rotulada en uno de sus extremos con 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor). Requiere de unentrenamiento mínimo para su uso.
Escalas verbales: muy útiles en pacientes de 70 años y más. Permiten obtener información sobre la intensidad del dolor y sobre la vivencia del dolor por parte del paciente.
Los pacientes y sus familias deben ser educados en el uso de estas herramientas de evaluación para promover la continuidad del manejo del dolor.
Es conveniente realizar un valoraciónetiológica del dolor, teniendo en cuenta que puede estar causado por invasión ósea o de tejidos blandos, compresión neurológica, espasmos muscular o digestivo, dolor neuropático y iatrogénico. Las causas pueden ser múltiples y cambiantes, por lo que hay que evaluar el dolor de manera continua.
Una vez esclarecida la causa que lo provoca, la pauta terapéutica, recomendada es la escalera analgésicade la OMS.
El primer eslabón esta constituido por analgésicos periféricos, Antinflamatorios no esferoidales ( acido acetil salicílico, paracetamol, metamizol etc)
El segundo eslabón esta constituido por analgésicas de acción central. Opioides débiles( codeína, dehidrocodeína, Tramdol)
El tercer eslabón esta constituido por analgésicos centrales, opioides potentes (morfina)
Condiciones deAplicación de la Escalera Analgésica
Para conseguir la máxima eficacia en el manejo del dolor, hay que actuar de manera protocolizada. Es preciso empezar a utilizar los fármacos del Reimer nivel con las dosis eficaces mínimas, nunca prescribir analgésicos para prevenir el dolor, solo pasar al eslabón siguiente cuando se ha intentado con dosis máximas de los fármacos del grupo anterior, no se...
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