Cuidados Paliativos

ATENCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO EN LA EMERGENCIA.
PRIMERAS 24 HORAS
Adaptado de la American Burn Association por ALBERTO BOLGIANI.

INTRODUCCION
En los Estados Unidos cada año más de 2.200.000 personas se queman. Sesenta mil personas requieren hospitalización y 5.500 mueren como resultados de quemaduras.
En Argentina se queman 100.000 personas, 10.000 requieren internacióny 800 mueren por año.
En Estados Unidos el costo directo del tratamiento de estos pacientes superan el billón de dólares.
La respuesta fisiológica a las lesiones por quemaduras es compleja. Los resultados están influenciados por la rapidez y la adecuada estabilización y resucitación del paciente.
El requerimiento de líquidos en las primeras 24 horas es importante en cuanto a volumen Enpresencia de lesión inhalatoria deberá hacerse un diagnóstico precoz y deberá modificarse las medidas de resucitación. Las quemaduras químicas y eléctricas requieren medidas especiales por parte del equipo tratante.

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
1 – INTRODUCCIÓN
Una quemadura es una lesión resultante de la exposición a llamas o líquidos calientes, contacto con objetos calientes, exposición acáusticos, químicos o radiación, o contacto con corriente eléctrica.
Entendiendo los siguientes items ayudará a aplicar el manejo inicial para todo tipo de pacientes quemados.
* Estructura y funciones de la piel.
* Definiciones relacionadas con profundidad y extensión de la lesión quemadura.
* Clasificación de las quemaduras.
* Evaluación y maniobras de estabilización.

2 – ANATOMIA YFISIOLOGÍA DE LA PIEL
A - Estructura
La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis, la epidermis es la capa más superficial y la dermis la más profunda.
La epidermis sólo está compuesta de células, 98% de queratinocitos y el 2% restante de melanocitos, células de Merckel y de Langerans. La dermis tiene como principal célula representativa el fibroblasto y contiene los anexos,glándula sebácea, folículo piloso, glándula sudorípara, terminales sensoriales para dolor, tacto, presión y temperatura. Existen 2 plexos arteriovenosos, uno superficial en contacto con la epidermis y uno profundo en contacto con el tejido celular subcutáneo.
B – Funciones
La piel prosee cuatro funciones cruciales para la vida.
* Protección de infecciones y lesiones.
* Prevención de lapérdida de fluidos.
* Regulación de la temperatura corporal.
* Contacto sensorial con el medio ambiente.

3 – DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
Las quemaduras de gran magnitud que inhiben las funciones precedentes pueden llegar a comprometer la vida.
La gravedad en cuanto a la vida depende de la profundidad y de la extensión.
La gravedad en cuanto a la secuela dependede la profundidad y la localización.
A – Prufundidad
La profundidad de la lesión de la piel depende de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor. También es importante considerar el grosor de la piel afectada, se debe tener en cuenta que en los niños y las personas de tercera edad la piel es mas delgada.
En general a estas edades, las quemaduras resultan ser másprofundas de su apariencia inicial.
Quemaduras de 1° grado: comprometen sólo la epidermis, existe enrojecimiento e hipersensibilidad.
Quemaduras de 2° grado: compromete la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y edema.
Como afecta las terminales sensitivas pueden ser muy dolorosas. Estas se dividen en 2° grado superficial y 2° grado profundo.
Quemaduras de 3° grado: destrucciónde las 2 capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrón y acartonado. Están destruidas todas las terminales sensitivas, por lo cual hay analgesia.
La quemadura profunda de la piel forma una escara.
Clasificación de Benaim.
Quemadura A se pueden considerar 2 formas, la eritematosa y la flictenular, la primera es la quemadura solar, no hay efracción de...