Cuidados Paliativos

“El paciente oncológico… el primero en saber. Entre la mentira piadosa y la verdad desaprensiva.”
El título de este informe se basa en el primer principio de la bioética: la autonomía. Por ello el paciente oncológico debería ser el primero en saber acerca de su enfermedad, si él así lo quiere.
La ética en oncología dice:
• Considerar al paciente como persona.
• Considerar elpadecimiento más que la enfermedad.
• El padecimiento es personal; depende de las creencias, los valores, las expectativas y actitudes de cada uno.
• No se tratan enfermedades, sino personas que padecen enfermedades.

La comunicación es la base de la relación equipo de salud – paciente. Es muy difícil llegar a la persona que se encuentra gravemente enferma, sobre todo tratándose de lo quedebemos comunicarle; una mala noticia, esto es, una noticia que modifica radical y negativamente la idea que el enfermo tiene de su porvenir. La transmisión de ésta información fue variando en el tiempo de acuerdo a las características sociales que se daban en determinadas épocas.

Historia
En la Biblia se decía que la mentira es obra del diablo.
“La mentira es mala por si misma y no hay nada quepueda legitimarla” Santo Tomás y San Agustín.
“En ciertas circunstancias la mentira llega a ser necesaria y útil” San Hilario.
“La mentira en boca de un médico puede llegar a ser un medicamento. Igual que el veneno, que un cuchillo…Medios malos en sí mismos, pero cuya utilización puede ser permitida cuando se busca el bien del enfermo” San Juan Crisóstomo.
“El médico debe, en primer lugar,acudir a los padecimientos físicos y morales del enfermo y no debe asustarle exponiéndole a la confrontación con verdades demasiado crueles” Talmud.
El Concilio de Letrán condena la mentira piadosa, entendiendo a ésta como la que se dice suponiendo que le estamos haciendo un bien a aquel que le mentimos.
“Promete siempre al enfermo la curación con la ayuda de Dios, y cuando se haya alejado, di a lafamilia que las condiciones son graves. Así, si se cura, tú tendrás más mérito y alabanza, y si él muere tendrás testigos de que desde el comienzo no esperabas su salud.” Gagielle Zerbi, Venecia, 1945.
“Los médicos pueden utilizar la mentira como medicación ya que nuestra salud depende de la vanidad y falsedad de sus promesas,” Montaigne.
“La mentira es un vicio más cuando hace el mal y es unagran virtud cuando hace el bien.” Voltaire.
En el siglo XX, en los Estados Unidos, aparece la ley de información al paciente, según la cual los médicos están obligados a dar el diagnóstico quiera o no quiera el paciente, porque si no lo hacen se exponen a una demanda judicial.
En Rusia se informa el diagnóstico sólo a los pacientes potencialmente curables.
“El moribundo es el enfermo más capaz desoportar toda la verdad; a veces, incluso la pide si se sabe leer en su mirada y en sus silencios” Laín Entralgo. Dice un proverbio árabe: “Quien no comprenda una mirada, tampoco comprenderá una larga explicación”.
“Las actitudes de la profesión médica cambiarán cuando descubra el enorme potencial de los enfermos y sus familias para aceptar una situación irremediable, si ésta ha sido atendidacon honestidad y competencia y el médico ha dedicado todo el tiempo requerido para explicar en forma conveniente los pormenores oportunos.” Augusto León.
Conceptos

Los siguientes conceptos son necesarios para tener en cuenta al momento de comunicarnos:
Formas de la verdad:
• Escalonada: Los tiempos los da el propio proceso comunicacional; ni demasiado rápido ni demasiado lento. Se detectaen función del paciente, cómo decir y cuándo decir.
• Soportable: Para el paciente, no para el profesional.
Mentira: Comienza como una mentira piadosa y termina siendo una bola de nieve. Mentir de inicio implica seguir mintiendo; incorporando nuevas mentiras para mantener la mentira inicial, porque el avance de la enfermedad del paciente oncológico se transforma en la mentira no dicha....