Cuidados pre y post de trauma abdominal
Páginas: 7 (1533 palabras)
Publicado: 26 de marzo de 2012
ETIOLOGIA
En el trauma se producen lesiones de alguna magnitud y de gravedad en los elementos de la pared abdominal, es decir de las vísceras huecas o solidas, masas y conductos vasculares, ileopancreaticas u orinaría.
Toda acción traumática sobre el abdomen puede producir 2 tipos de lesiones: lesiones parietales y lesiones viscerales.
1. Lesiones parietales
En la pared puedeobjetivarse lesiones con poca gravedad que son la equimosis, xeromas, hematomas, rupturas de aponeurosis de los músculos que pueden complicarse secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis, hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemón sobre todo. Cuando son por o herida o sin contusiones que se acompañan de lesión de la piel. Generalmente son de escasa entidad y evoluciónfavorable, pueden afectarse desde la piel al peritoneo, siendo los más frecuentes los hematomas sobre todo, los que afectan los músculos rectos del abdomen.
2. Lesiones viscerales
2.1 Lesiones de víscera hueca: las heridas de arma blanca (HAB) tienen una capacidad lesional dada solo por características corto punzantes del arma utilizada, la cesión de energía del agente agresor a los tejidos escasi nula. En los TAA (traumatismo abdominal abierto) consecuentes a caídas sobre objetos agudos o accidentes de tránsito, las lesiones son más importantes por mayor fuerza de ingreso y mayor profundidad lograda por el agente agresor, pero no hay daño tisular consecuente con la cesión de energía.
Los proyectiles de baja velocidad (uso civil, menos de 600m/s) lesionan los tejidos con los queentran en contacto, ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, los de alta velocidad producen lesiones consecuentes a la cesión de energía durante su trayecto en el interior del organismo. Por efecto de cavitación el daño se extiende más allá de la región del trayecto. Las lesiones de víscera hueca en los traumatismos cerrados del abdomen (TCA) reconocen distintas etiologías:o Por inercia o desaceleración brusca
o Por cámaras cerradas por sistemas valvulares
o Por compresión brusca contra la columna (aplastamiento)
o Por desgarro
o Por comprensión e inmovilización de la masa intestinal en bloque con formación de asas cerradas.
o Por ondas expansivas.
Los mecanismos de comprensión y aplastamiento pueden provocar trombosis de los vasos mesentéricos conulterior infarto intestinal.
o Las lesiones por inercia o desaceleración brusca
Las que se producen luego de las caídas o accidentes automovilísticos. Mientras el cuerpo es detenido bruscamente, la masa intestinal animada aun por la energía cinética tiende a continuar en movimiento, produciendo un fenómeno de latigazo de singular importancia en los retenes vasculares del mesenterio. Las lesiones;severas y extensas, son consecuentes fundamentalmente al daño vascular.
o El mecanismo de cámara cerrada por sistemas valvulares
Explica porque un estomago ocupado y sometido a una comprensión brusca en vez de vaciar su contenido, estalla. El alcoholismo altera la capacidad de respuesta de la apertura de los esfínteres, fundamentalmente los de la zona de alta presión, por lo que estaslesiones se ven más a menudo en este tipo de pacientes.
o Por compresión brusca contra la columna
Se producen verdaderos aplastamientos; la energía agresora se aplica en forma perpendicular a la pared abdominal y comprime el estomago, el intestino delgado o ambos. Es la causa más común en las lesiones del intestino delgado; por lo general se rompe primero la mucosa y luego la serosa muscular; elejemplo típico de estas lesiones es el pasaje de la rueda de un vehículo sobre el abdomen.
o Por desgarro
Se conocen las lesiones en las que la energía agresora, aplicada en forma tangencial a la pared abdominal, producen la lesión transversal del yeyuno íleon con prolongación al mesenterio y eventual arrancamiento de sus puntos de inserción. Son las lesiones más graves; las incompletas que...
En el trauma se producen lesiones de alguna magnitud y de gravedad en los elementos de la pared abdominal, es decir de las vísceras huecas o solidas, masas y conductos vasculares, ileopancreaticas u orinaría.
Toda acción traumática sobre el abdomen puede producir 2 tipos de lesiones: lesiones parietales y lesiones viscerales.
1. Lesiones parietales
En la pared puedeobjetivarse lesiones con poca gravedad que son la equimosis, xeromas, hematomas, rupturas de aponeurosis de los músculos que pueden complicarse secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis, hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemón sobre todo. Cuando son por o herida o sin contusiones que se acompañan de lesión de la piel. Generalmente son de escasa entidad y evoluciónfavorable, pueden afectarse desde la piel al peritoneo, siendo los más frecuentes los hematomas sobre todo, los que afectan los músculos rectos del abdomen.
2. Lesiones viscerales
2.1 Lesiones de víscera hueca: las heridas de arma blanca (HAB) tienen una capacidad lesional dada solo por características corto punzantes del arma utilizada, la cesión de energía del agente agresor a los tejidos escasi nula. En los TAA (traumatismo abdominal abierto) consecuentes a caídas sobre objetos agudos o accidentes de tránsito, las lesiones son más importantes por mayor fuerza de ingreso y mayor profundidad lograda por el agente agresor, pero no hay daño tisular consecuente con la cesión de energía.
Los proyectiles de baja velocidad (uso civil, menos de 600m/s) lesionan los tejidos con los queentran en contacto, ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, los de alta velocidad producen lesiones consecuentes a la cesión de energía durante su trayecto en el interior del organismo. Por efecto de cavitación el daño se extiende más allá de la región del trayecto. Las lesiones de víscera hueca en los traumatismos cerrados del abdomen (TCA) reconocen distintas etiologías:o Por inercia o desaceleración brusca
o Por cámaras cerradas por sistemas valvulares
o Por compresión brusca contra la columna (aplastamiento)
o Por desgarro
o Por comprensión e inmovilización de la masa intestinal en bloque con formación de asas cerradas.
o Por ondas expansivas.
Los mecanismos de comprensión y aplastamiento pueden provocar trombosis de los vasos mesentéricos conulterior infarto intestinal.
o Las lesiones por inercia o desaceleración brusca
Las que se producen luego de las caídas o accidentes automovilísticos. Mientras el cuerpo es detenido bruscamente, la masa intestinal animada aun por la energía cinética tiende a continuar en movimiento, produciendo un fenómeno de latigazo de singular importancia en los retenes vasculares del mesenterio. Las lesiones;severas y extensas, son consecuentes fundamentalmente al daño vascular.
o El mecanismo de cámara cerrada por sistemas valvulares
Explica porque un estomago ocupado y sometido a una comprensión brusca en vez de vaciar su contenido, estalla. El alcoholismo altera la capacidad de respuesta de la apertura de los esfínteres, fundamentalmente los de la zona de alta presión, por lo que estaslesiones se ven más a menudo en este tipo de pacientes.
o Por compresión brusca contra la columna
Se producen verdaderos aplastamientos; la energía agresora se aplica en forma perpendicular a la pared abdominal y comprime el estomago, el intestino delgado o ambos. Es la causa más común en las lesiones del intestino delgado; por lo general se rompe primero la mucosa y luego la serosa muscular; elejemplo típico de estas lesiones es el pasaje de la rueda de un vehículo sobre el abdomen.
o Por desgarro
Se conocen las lesiones en las que la energía agresora, aplicada en forma tangencial a la pared abdominal, producen la lesión transversal del yeyuno íleon con prolongación al mesenterio y eventual arrancamiento de sus puntos de inserción. Son las lesiones más graves; las incompletas que...
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