Cuidados rn problemas respiratorios

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL RN CON TRASTORNOS RESPIRATORIOS
INTRODUCCIÓN
Intraútero el pulmón recibe el 10-15% del débito cardíaco total. Tras el nacimiento el líquido de los pulmones se reabsorbe o elimina y se inflan con aire. El flujo de sangre aumenta en 10 veces. Disminuye las resistencia vascular pulmonar, se produce el cierre del ductus arterioso.
La maduración anatómica y funcional delos pulmones requiere, por lo menos, 35 SG. La síntesis de surfactante se inicia a partir de la semana 23 a 24 de gestación.
En RNP estas funciones están comprometidas aumentando los problemas respiratorios.
DISTRES RESPIRATORIO NEONATAL AGUDO
FACTORES ETIOLÓGICOS GENERALES
* Prematuridad
* Gestaciones múltiples
* Complicaciones maternas prenatales: anemia severa, DM…
*Factores que afectan al feto durante el nacimiento: anestesia materna, excesiva actividad uterina, lesión del centro respiratorio, sangrado severo, asfixia, cesárea, obstrucción de la vía aérea , parálisis diafragmática
* Condiciones neonatales: malformaciones congénitas (cardiopatías, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar, atresia coanas, fístula traqueoesofágica), deformaciones paredtorácica, enfermedades neuromusculares, alteraciones SNC, infecciones,maladaptación, persistencia circulación fetal...
INTRODUCCIÓN
* Una de las causas más frecuentes de morbilidad neonatal afectando 2-3% recién nacidos ( pretérminos). Los principales factores determinantes
* desarrollo del sistema respiratoriosç
* cambios en el momento del nacimiento
*malformaciones
* infecciones
Actualmente la mortalidad ha en un % importante
MANIFESTACIONES CLINICAS
Similar en todas las etiologías del distrés respiratorio, sirven fundamentalmente para la valoración de la gravedad del cuadro (Test de Silverman y necesidades de FiO2)
* Frecuencia respiratoria: Taquipnea:FR > 60 rpm. //Bradipnea: FR<30 rpm // Pausas de apnea
* Respiraciónperiódica: alterna periodos de apnea y ventilación rápida superficial, común en pretérminos y durante el sueño en a término.
* Utilización de musculatura accesoria
* Aleteo nasal
* Quejido espiratorio
* Coloración mucocutánea:
-palidez cutánea: vasoconstricción o acidosis
-cianosis central:
Patología pulmonar
Patología cardiaca
-cianosis periférica: normal en las 1ª24 hdv
TEST DE SILVERMAN
MANEJO INICIAL
* Monitorización
* Gasometría
* Analítica
* Cultivos
* Rx tórax
* Otras: ecocardiograma, fibrobroncoscopia , TAC..
PRINCIPALES ETIOLOGIAS
* Síndrome de distrés respiratorio (EMH)
* Taquipnea transitoria
* Neumonía
* Hipertensión pulmonar persistente
* SAM

TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL (S.PULMON HUMEDO ,SDR TIPO II)
Retraso en la reabsorción del liquido pulmonar tras el nacimiento con signos de ditrés resp. Leve provoca aumento de la resistencia de las vías aéreas y disminución de la distensibilidad.
Cuadro relativamente leve y autolimitado. Es un problema obstructivo
Mayor frecuencia en el RNT
Etiología: cesárea, parto rápido, sedación materna, asfixia, aspiración de líquido amniótico claro.Suele iniciarse 2-6 horas tras nacimiento. Las necesidades de O2 rara vez superan 40% FiO2 Puede existir acidosis leve y retención de CO2 leve. Resolución del cuadro en 48-72 horas.
Diagnóstico diferencial con:
* Neumonías/sepsis
* cardiopatías congénitas cianosantes
* SDR
* Hipertensión pulmonar
* SAM
Tratamiento:
* De apoyo con O2 suplementario
* CPAPpara mejora del reclutamiento y la expansión pulmonar
* Si FR entre 60-80 rpm alimentación por SNG
* Si FR>80 lpm a dieta absoluta+ STP
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
Más frecuente en RNT o PosT. En RNPT se asocia a Lysteria
Episodios de hipoxemia intraútero y/o infección
-relajación esfínter anal y peristaltismo colon meconio en LA -movimiento...