Cuidados Tardíos Del Recién Nacido

GUIA CLÍNICA: EPILEPSIA Y GESTACIÓN

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GUIA CLÍNICA EPILEPSIA Y GESTACIÓN

Servicio de Medicina Materno Fetal Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatología (ICGON), Hospital Clínic de Barcelona 1. DEFINICIONES: Una crisis epiléptica (CE) es la manifestación clínica de una descarga neuronal excesiva e hipersincrónica que suele ser autolimitada. Dependiendo del área cerebralafectada la crisis tiene manifestaciones diversas (motoras, sensitivas, psíquicas, etc.). Las crisis se originan por muy diversos mecanismos que suelen producir un exceso de excitación neuronal o un defecto de inhibición. La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central crónico caracterizado por la repetición de dos o más crisis epilépticas no provocadas por una causa inmediatamenteidentificable. La ocurrencia de una única crisis no permite el diagnóstico de epilepsia, a no ser que haya factores predisponentes claros para tener una nueva crisis (por ejemplo una lesión cerebral subyacente o un EEG claramente anormal). No todas las epilepsias se caracterizan por presentar convulsiones ni todas las convulsiones son epilépticas. Las crisis epilépticas pueden ser parciales ogeneralizadas: Las crisis parciales son aquellas que se originan en un lugar concreto del cerebro (tienen un foco) y son, por tanto, de origen temporal, frontal, occipital o parietal. Hay dos tipos de crisis parciales: simples, si no se asocian a pérdida de contacto con el medio externo, o complejas, si hay una alteración de la conciencia con pérdida de la capacidad de respuesta durante la crisis. Las crisisparciales simples consisten en sensaciones o percepciones anormales de tipo visual, sensitivo, psíquico u olfatorio, o en una actividad motora (movimientos clónicos, posturas tónicas). Las crisis parciales complejas se caracterizan por mirada ausente y la realización de actos más o menos complejos (automatismos manuales desorganizados u organizados, movimientos de deglución o chupeteo, etc.) yamnesia de lo sucedido durante el período que dura la crisis y el inmediato período postcrítico. El 50% de los pacientes con crisis parciales presentan generalización secundaria. Las crisis generalizadas son aquellas cuyas manifestaciones clínicas responden a la activación de ambos hemisferios cerebrales. Pueden ser convulsivas, es decir, presentan actividad motora (como son las crisistónico-clónicas, mioclónicas o tónicas) o no convulsivas (ausencias o atónicas). Las crisis tónico clónicas son las más frecuentes y se caracterizan por la pérdida de conciencia, una fase tónica de aproximadamente 10-20 segundos, una fase clónica de duración variable y estupor postcrítico que puede durar desde varios minutos hasta horas. Generalmente se produce amnesia del episodio, relajación de esfínteres ymordedura lateral de la lengua.
GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVEI D’OBSTETRICIA – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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Las crisis convulsivas tiene una gran relevancia materno fetal y se han de considerar como una urgencia vital durante la gestación y tratarlas siempre. Según la etiología, las epilepsias pueden ser: - Idiopáticas: la base de laepilepsia es genética y no hay lesión evidente en la RM (Ausencia infantil, Ausencia Juvenil, Epilepsia juvenil Mioclónica, Epilepsia con crisis de gran mal). - Criptogéneticas: se supone que existe una lesión focal pero no es visible con las técnicas de neuroimagen convencionales. - Sintomáticas: las crisis son secundarias a una etiología conocida, en general con lesión acompañante (transtornosmetabólicos, alteraciones de la migración neuronal, tumores, ACVs…) El estatus epiléptico es una situación de convulsión persistente en el tiempo, o bien cuando las crisis comiciales se repiten frecuentemente sin permitir recuperar el nivel de conciencia o la normalidad intercrisis. Menos del 1% de las pacientes epilépticas presentan un status epiléptico durante la gestación. La definición...