Cuidados traqueostomia

objetivos
* Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación.
* Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
Indicaciones:
* Liberación de la obstrucción de la vía aérea superior:  Congénita o Adquirida
* Tratamiento de las secreciones
* Necesidad de ventilación mecánica prolongada
*Enfermedad pulmonar primaria
* Anomalías craneofaciales
CUIDADOS DEL PACIENTE
 
Aspiración:
* Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15 minutos, y después cada 30 minutos a 1 hora.
* Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre, pero no es habitual que aparezca una hemorragia franca.
Humidificación y necesidades de oxígeno* Es esencial mantener una humidificación continua, ya que el tubo altera el mecanismo normal de humidificación de la vía aérea superior.
* El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del paciente (respirador, tubo en T, etc.).
 Cuidados de la traqueostomía
Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de lacánula por un tapón de moco.
* El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
* La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la cánula
* Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al 100% al paciente durante 2 o 3 minutos
* La aspiración desecreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea
* El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero fisiológico, y tocación con clorhexidina tópica.
* Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos unavez al día y con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. El nudo debe estar en la parte posterior del cuello, de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.
* Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas.
* Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre.Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía:
1. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
* cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
* tijeras para poder cortar las cintas.
* tuboendotraqueal de tamaño inferior a la cánula
* aspirador
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas.
3. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días.
4. Realizar curación cada que sea conveniente.
 Complicaciones operatorias
* Mortalidad 1 al 4%
* Neumotórax
* Hemorragia* Lesión del nervio laríngeo
* Lesión esofágica
* Introducción de la sonda en el mediastino
* Enfisema subcutáneo o mediastínico

Complicaciones a largo plazo
* Dificultad para la decanulación ( imposibilidad para retirar la vía aérea artificial en 30 días)
* Erosión de estructuras vitales
* Persistencia de un trayecto fistuloso después de ladecanulación
 
Consecuencias fisiológicas de la traqueostomía
* Inflamación de la vía aérea
* Aumento de la viscosidad de las secreciones, pues no sufren el proceso natural de humidificación.
* Aumento del riesgo de infección
* Alteración funcional de las cuerdas vocales
* Pérdida de un 50% del espacio muerto
* Dificultades para la alimentación y la deglución...