Cuidados

RESUMEN:• En EE.UU cada año se producen, como mínimo 2 millones de traumatismos craneales e ingresan en el hospital más de 400,000 pacientes con lesiones cerebrales, lo que constituye casi la mitad del número de personas que sufren accidentes de tráfico.• Los traumatismos craneales representan el 25% de todas las muertes traumáticas y entre el 50 y 60% del total de muertes por accidentes detráfico.• Los TEC son la primera causa de mortalidad e invalidez en la población menor de 40 años.
2. • DEFINICIONES:• El TEC es una entidad que afecta conjuntamente al cráneo y al encéfalo, resultante de una acción traumática.• Debe existir alguna evidencia clínica de alteración craneoencefálica.• CLASIFICACIÓN:• Puede ser: No complicado. Complicado.• Se sugiere evitar otros términos: (Agudo versuscrónico, cerrado versus abierto, simple, etc). Que solo llevan a confusión.
3. • TEC NO COMPLICADO:• Constituyen la mayoría de casos y en ellos no existe modificación estructural anatómica del cráneo y el encéfalo.• La manifestación común es la contusión cerebral, es decir, pérdida de conciencia de minutos a una hora, sin que exista daño morfológico cerebral.• Por supuesto implica indemnidad encualquier tipo de evaluación morfológica (Tomografía axial computarizada (TAC), Resonancia magnética (RM)).• La evolución es necesariamente hacia la recuperación completa, no existiendo secuelas.
4. • TEC COMPLICADO:• Implica alteración anatómica de uno o varios componentes del cráneo y el encéfalo: Huesos, meninges, árbol vascular, tejido nervioso, etc.• Tiene distintos niveles de gravedad que estámotivado por la naturaleza de la complicación, la edad del paciente y patologías agregadas.
5. CLASIFICACIÓN DE LOS TEC: TEC. NO COMPLICADO. COMPLICADO. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO. QUIRURGICO. CONTUSIÓN FOCAL. FX HUNDIDA. HSA. HEMATOMA EXTRADURAL. FISTULA LCR. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO. DAÑO AXONAL HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. DIFUSO HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO.
6. • MECANISMOS DE LESIÓN:• Los TECse producen cuando la fuerza mecánica se transmite al tejido cerebral. Los mecanismos de lesión incluyen traumatismos penetrantes y contusiones en la cabeza.• Las lesiones penetrantes pueden producirse por penetración de un cuerpo extraño (ejemplo: una bala) que dañan directamente el tejido cerebral.• Las contusiones son el resultado de las fuerzas de aceleración, desaceleración y rotación. Laslesiones por aceleración se producen cuando el cerebro ha sido golpeado por un objeto.• La desaceleración provoca que el cerebro se aplaste contra el cráneo, una vez ha chocado contra algo. En muchos casos la lesión cerebral se produce por ambos mecanismos, aceleración y desaceleración.
7. • FISIOPATOLOGIA DEL TEC:• Es casi de rigor que un traumatismo encefalocraneano sufra con el correr de lashoras o aún de los primeros días un deterioro de los parámetros clínicos registrados en la evaluación inicial.• La fisiopatología de los TEC puede dividirse en dos categorías:• Lesiones primarias (Por impacto Directo). Lesiones secundarias (las producidas en respuesta al traumatismo original).
8. • LESIONES PRIMARIAS:• Se producen durante el impacto debido a las fuerzas dinámicas deaceleración/desaceleración o rotación. Estas lesiones incluyen contusiones, desgarros, lesiones por cizallamiento y hemorragias. Este tipo de lesiones pueden ser leves, con poco o sin daño neurológico, o graves, con importante daño muscular.• LESIONES SECUNDARIAS:• Se originan por alteraciones fisiológicas que se producen tras la lesión primaria. La hipoxia, la hipercapnea, la hipotensión, el edema cerebral y lahipertensión constante, pueden producir lesiones secundarias. Cada uno de estos factores debido a la lesión tisular, puede contribuir a aumentar de forma significativa la presión intracraneal (PIC).
9. • CAUSAS DE TEC:• FRACTURAS DE CRANEO:• Son traumatismos frecuentes pero que por sí mismas no producen alteraciones neurológicas. Se pueden clasificar en abiertas (Rotura de la Dura Madre), o...