Curación avanzada de heridas

Rev.
56 - Nº avanzada de págs. / Patricio
396 Chilena de Cirugía. Vol Curación4, Junio 2004;heridas 396-403 Andrades y cols

DOCUMENTOS

Curación avanzada de heridas
Drs. PATRICIO ANDRADES, SERGIO SEPÚLVEDA Y E.U. JOSEFINA GONZÁLEZ
Centro de Heridas, Equipo de Cirugía Plástica, Hospital J. J. Aguirre.
Departamento de Cirugía, Universidad de Chile

INTRODUCCIÓN
La curación de heridases un tema tan antiguo
como la historia del hombre.1 El hombre de
Neandertal en Irak 60.000 años A.C. usó hierbas
contra las quemaduras y según el papiro de Smith
los apósitos datan desde 5000 años A.C. En el
antiguo Egipto ya se usaban como apósitos el barro, gomas, resinas, miel, mirra y sustancias oleosas. Por otro lado Hipócrates trataba las heridas
con vino, cera de abejas, roblesagrado, aceite y
azúcar, escuela que incluso se mantiene hasta
nuestros días.
La curación de heridas es también un tema
muy complicado. La aplicación de apósitos basados en creencias ha hecho que la curación de una
herida tenga mucho de ritual y magia. Basados en
este hecho Ambroise Pare en 1585 afirma: “Yo curo
la herida pero solo Dios la cicatriza”.2 La complejidad del proceso de cicatrizaciónsolo recientemente se ha empezado a entender. En estos últimos 5
años hemos podido asistir a un cambio de actitud
frente a esta falta de evidencia que sin duda nos
ayudará a entender mejor el problema. Avances en
biología molecular e inmunocitoquímica permitirán
comprender mejor aun la cascada de eventos celulares, metabólicos y humorales que ocurren en las
distintas etapas de la reparacióntisular.
Por otro lado todos los cirujanos nos vemos en
algún momento enfrentados a heridas de difícil
manejo. La aplicación de terapias basada en la
experiencia propia o de terceros ha perpetuado
antiguas creencias y ha hecho de la curación algo
poco científico, por lo que aburre y se delega. El
entendimiento acabado de la fisiología de una herida, el manejo multidisciplinario y elconocimiento
de las variadas opciones terapéuticas nos permiti-

rán tratar una herida basado en evidencia y así
dejar de lado lo místico y folklórico.
Así planteado el problema, esta revisión tiene
como objetivo mostrar el estado actual en que se
encuentra la curación de una herida basada en
evidencia aceptable y en conceptos de costo-beneficio que sustente la toma de decisiones, mostrando
losnuevos elementos que constituyen la curación
avanzada.

DEFINICIONES
En una reunión de consenso realizada en
19943 se definieron conceptos y guías para que
investigadores y clínicos interesados en el tema,
tuvieran un lenguaje común. Así Herida se definió
como toda disrupción de estructuras anatómicas y
funcionales normales. Sin embargo, existen innumerables clasificaciones de heridas, lamayoría de
difícil aplicación clínica y generalmente dependiente del capricho de su creador. La separación más
importante es determinar si la herida es aguda o
crónica basado en los conceptos de orden y temporalidad. Una Herida Aguda es aquella que sigue un
proceso de reparación ordenado, dentro de un
tiempo adecuado, que restaura la integridad anatómica y funcional. Por otra parte, unaHerida Crónica
es aquella que no sigue un proceso de reparación
ordenado o que sigue un proceso de reparación
que no restaura la integridad anatómica y funcional.
En estas definiciones, el concepto de orden se
refiere a la secuencia de eventos biológicos que
ocurren en la reparación de una herida. Esta secuencia de eventos tiene un orden establecido por
el proceso de cicatrización y susdistintas fases. El
concepto de temporalidad se refiere al tiempo que
demora este proceso. Es un elemento relativo que

Curación avanzada de heridas / Patricio Andrades y cols

va a depender de factores locales y generales de la
herida. Se ha intentado establecer arbitrariamente
los 30 días para diferenciar una herida aguda de una
crónica,1 sin embargo, se debe ser muy cauteloso
con esta...