CURACIÓN DE LAS HERIDAS CUTÁNEAS

Curación mediante reparación, formación de cicatrices y fibrosis

Si las lesiones tisulares son graves o crónicas y determinan daños en las células parenquimatosas y en el soporte estructural del tejido, no será posible la curación mediante regeneración. En estas condiciones, el principal proceso de curación es la reparación por depósito de colágeno y otros componentes de la MEC, quedetermina la formación de una cicatriz. A diferencia de la regeneración, que implica la recuperación de los componentes tisulares, la reparación es una respuesta fibroproliferativa que «parchea» el tejido en lugar de recuperarlo. Es frecuente emplear el término cicatriz cuando se habla de curación de las heridas en la piel, pero también se emplea para aludir a la sustitución de células parenquimatosas decualquier tejido por colágeno, como sucede en el corazón tras un infarto de miocardio.

La reparación mediante depósito de tejido conjuntivo muestra las siguientes características básicas:
Inflamación
Angiogenia
Migración y proliferación de fibroblastos
Formación de cicatriz
Remodelación del tejido conjuntivo.

A continuación se analizarán todos estos acontecimientos en la cicatrización de lasheridas cutáneas, un prototipo del proceso de reparación. No es preciso recordar que, independientemente de la localización, la reacción inflamatoria inducida por una lesión contiene el daño, elimina el tejido lesionado e induce el depósito de los componentes de la MEC en la zona lesionada, al tiempo que se estimula la angiogenia. Sin embargo, si la lesión persiste, la inflamación se cronifica yesto determina un depósito excesivo de tejido conjuntivo, que se llama fibrosis. En la mayor parte de los procesos de cicatrización se produce una combinación de reparación y regeneración.
Las contribuciones relativas de la reparación y regeneración vienen condicionadas por:
1) la capacidad proliferativa de las células del tejido;
2) la integridad de la matriz extracelular, y
3) la resoluciónde la cronicidad de la lesión y la inflamación.
Dada la gran importancia de la angiogenia en procesos distintos de la cicatrización de las heridas, se empieza por comentar sus mecanismos antes de valorar los pasos de la cicatrización de las heridas cutáneas.
Angiogenia
Mecanismos de la angiogenia
1) angiogénia: formación de vasossanguíneos (neo vascularización) Proceso fundamental que afecta a las reacciones fisiológicas y patológicas.
2) Vasculogenia: La formación de vasos Sanguíneos durante el desarrollo embrionario Se establece una red vascular primitiva a partir de los angioblastos o hemangioblastos.







2 vías de la angiogénesis
1) Extensión de vasos previos existentes
2) Reclutamiento de células endotelialesprogenitoras (CEP) a partir de la medula ósea



Angiogenia a partir de vasos preexistentes
Vasodilatación en respuesta al óxido nítrico y aumento de la permeabilidad mediado por VEGF de los vasos preexistentes.
Degradación de la Mb basal del vaso original por proteólisis mediada por las metaloproteinasas de la matriz(MMP) alteración del contacto intercelular entre las células endoteliales por elactivador del plasminogeno
Migración de las células endoteliales hacia el estímulo antigénico.
Proliferación de las células endoteliales justo por detrás de la fuente de avance de las células de migración
Maduración de las células endoteliales que incluye inhibición del crecimiento y remodelado del tubo capilar
Reclutamiento de células periendoteliales (pericitos y células musculares lisas) da alugar a un vaso maduro


Angiogenia a partir de CPE

Las células precursoras endoteliales se pueden reclutar desde la medula ósea hacia los tejidos para iniciar la angiogenia
Pueden contribuir a la reendotelizacion de los implantes vasculares y la neovascularizacion de los órganos isquémicos, heridas y tumores
Las CPE influyen
Función vascular
Determinan el riesgo de sufrir enfermedades...