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COLEGIO DE BACHILLERES DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA
PROGRAMA DE ACCIÓN TUTORIAL

1.1 FICHA PARA LA ENTREVISTA DIAGNÓSTICA

Nombre del tutor(a) responsable:
Fecha de realización de la entrevista:
Hora de inicio:
Hora Final:

Ficha de identificación:
Nombre:
Mujer ( )
Hombre ( )
Edad:
Matrícula:
Semestre:
Grupo:
Dirección:
Teléfono:

Datos familiares:
Nombre dela madre:

Nombre del padre:

Dirección:

Dirección:

Teléfono:
Teléfono:
Ocupación:
Ocupación:

Información previa sobre el alumno:
Datos significativos del historial familiar:










Datos significativos del historial médico:










Datos Académicos de Interés. (años de permanencia en la escuela, resultados de las evaluaciones , asignaturas pendientes,repeticiones de curso, etc.)









Opinión general del tutor (a) responsable y demás personal docente. (basada en el trato y observaciones directas del alumno)









Motivo de la Entrevista
(Explicar porque el alumno(a) requiere la Tutoría):



Descripción de cómo se siente el alumno(a) en esta situación o problema:










Descripción de cómo se vive opercibe la situación problemática en la familia o el entorno:









Información brindada por el personal docente, madre, padres de familia y compañeros(as) en relación con el interesado(a):










Información brindada por el personal docente, madre, padres de familia y compañeros(as) en relación con la situación o problema:









Actitud y postura delinteresado(a) ante la situación o problema:
Valoración que hace:















Actitud o postura personal:
Inconvenientes que encuentra:
Ayuda requerida:
Recomendaciones u orientaciones del Tutor(a):
Qué se debe o puede hacer:


Qué se debería evitar:


A quien se puede acudir:


Qué parece lo más aconsejable:


Qué medios se deben utilizar:


Qué actividades sedeberían revisar:


Qué postura deben adoptar en el futuro:



Acuerdos y compromisos adoptados:
Por parte del alumno(a):







Por parte del tutor (a) responsable:







Impresiones del Tutor(a) responsable durante la entrevista:
Impresión general:






Datos a subrayar:






Síntesis y diagnóstico de la situación o problema:






Cita para unapróxima visita
Fecha de realización de próxima visita:
Hora de inicio:
No. de visita:

Actividades a realizar:
Para la próxima visita el alumno(a) deberá traer o haber hecho:













El tutor(a) habrá realizado:














Otras observaciones:











Tomado de los Lineamientos de Acción Tutorial publicados en la página Web de la DGBhttp://www.dgb.sep.gob.mx/informacion_academica/actividadesparaescolareshtml.html]














I. DATOS GENERALES
Nombre:




Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)

Domicilio:




Calle
Número
Colonia






Municipio
Código Postal
Estado


Nombre de la Madre:




Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)

Tel:

Celular:

Tel. deltrabajo:


Nombre del Padre:




Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)

Tel:

Celular:

Tel. del trabajo:


II. ANTECEDENTES ACADÉMICOS
Tipo de secundaria donde estudiaste:
Secundaria Federal ( )
Secundaria Técnica ( )
Secundaria Abierta ( )
Telesecundaria ( )
Secundaria Particular ( )


¿En cuánto tiempoterminaste tus estudios de secundaria?
3 años ( )
4 años ( )
5 años ( )

Anota las materias que reprobaste durante la secundaria y las razones que lo explique.
Materia
Razón por la que reprobaste






¿Cuál fue tu promedio general de secundaria? ______________

Haz un recordatorio de las materias que cursaste en la secundaria y contesta lo siguiente:...