Curso ARM background 1

CEMP- Colegio de Médicos Rosario
Curso de Ventilación Mecánica.
Dr.Oscar Juan Bertoglio

Capítulo I
¿Qué se entiende por Ventilación Mecánica?
La Ventilación Mecánica, se considera un procedimiento utilizado para sostener la ventilación
del paciente de modo transitorio, durante el tiempo necesario, hasta la recuperación de la
capacidad funcional, deteriorada por la patología, recuperación que lolleve a reasumir su
ventilación espontánea.
Este procedimiento altera profundamente los mecanismos fisiológicos normales los cuáles
recordaremos brevemente.
En la respiración normal y espontánea la insuflación pulmonar depende del gradiente de
presión creado entre la Presión en la vía aérea y la Presión Pleural (Paw-Ppl) y /o Presión
Alveolar.
La Ppl negativa está generada por la contracción delos músculos respiratorios, la cual
determinará una Presión Alveolar negativa (Palv -); como en la boca la presión es 0, se
establecerá un gradiente de presión, que producirá un flujo hacia los alvéolos hasta igualar las
presiones.

(0)

(-)

(0)

Presiones Respiratorias durante un ciclo respiratorio espontáneo y normal

(0)

Repaso de Volúmenes y Capacidades Pulmonares

Estos son Trazadossuperpuestos en el tiempo de
Volumen corriente, Presión
Pleural, y Flujos inspiratorios
y espiratorios, de una
respiración normal y
espontánea y sus relaciones
con el Loop Presión/Volumen
dinámico (Distensibilidad o
Compliance)

Ventilación Mecánica
Fundamento: el concepto significa: llevar a cabo la ventilación de los pulmones del paciente
por medio de aparatos mecánicos, los cuáles por distintastécnicas imprimen o fuerzan un
volumen de aire o gases dentro de los mismos venciendo las resistencias de las vías aéreas y
del complejo toracopulmonar.
¿Qué es un Respirador o Ventilador? : “es una máquina diseñada para administrar una energía
capaz de reemplazar o aumentar la función natural de ventilar, o sea, el trabajo respiratorio
que deberían realizar los músculos del paciente”.
Podríamos decircon mucha aproximación que los respiradores van a reemplazar en gran
medida el trabajo respiratorio.
A través de este trabajo la VM nos proporciona 3 beneficios primarios:
1-mejora el intercambio gaseoso
2-decrece el trabajo respiratorio del paciente
3- mejora la ventilación alveolar, cuando ésta, está disminuida por deterioro de la Bomba
respiratoria (drive respiratorio-neuro muscular)
¿En quéconsiste este trabajo?

Consta de 2 componentes:
1-Suplir o reemplazar la Falla del Sistema NeuroMuscular

Centro Respiratorio
Músculos

2-Fuerza o Energía para contrarrestar la carga contra la cuál se deben contraer los
Músculos Respiratorios :

(E x VT) + (Raw x Faw) + AutoPeep
Esta es la llamada “Ecuación de movimiento”

E: Elastancia (lo contrario de Compliance o Distensibilidad)
VT: volumencorriente
Raw: Resistencia de la vía aérea
Faw: Flujo a través de la vía aérea
Auto Peep: Carga elástica umbral aumentada para inicio de la inspiración

Las generaciones de respiradores:
1º generación:años 50/60 (Bird Mark 7, PR 2)
simples
neumáticos
ciclados por presión
sin alarmas
sin monitoreo

2º generación: años 60/70
electrónicos, control analógico
ciclados por volumen
algunas alarmas
monitoreoelemental
se fueron agregando algunas funciones IMV,SIMV,CPAP
3º generación: años 80
microprocesadores, censores de flujo y presión, válvulas
electrónicos controlados por microprocesador
gran variedad de Modos ventilatorios
gran capacidad de monitoreo
desarrollado sistema de alarmas
ventilación de seguridad o apnea muy confiables

O sea que a diferencia de la Respiración Espontánea, en que elciclo respiratorio o la
inspiración se inicia con un mínimo esfuerzo de presión (-), en la ARM, en el caso de ARM
con Presión positiva, se le imprime una presión (+) a las vías aéreas que va a generar un
gradiente de presión, y a su vez un flujo inspiratorio de gases, que a su vez genera la entrada
de un volumen suficiente que infla o ventila los pulmones.

+
0

Respiración Espontánea

Respiración...