Curso ARM background 2

CEMP- Colegio de Médicos Rosario
Curso de Ventilación Mecánica.
Dr.Oscar Juan Bertoglio

Capítulo II
FASES DE LA ARM
En la Ventilación Mecánica podemos distinguir en cada ciclo ventilatorio 4 fases: 1º) Fase de inicio o
Trigger, 2º) Fase de Entrega del Flujo(Flow Delivery) , 3º)Fase de Ciclado y 4º) Fase expiratoria

1º) Fase de inicio o Trigger: Puede estar iniciada por
a) Un mecanismo deTiempo: en donde se determina una frecuencia respiratoria por tiempo.
b) Cambio de Presión: el paciente hace un esfuerzo con presión negativa y la ventilación mecánica (VM)
se inicia cuando la presión generada por el paciente excede la fijada por el operador (sensibilidad de
presión o umbral de sensibilidad de presión).
c) Cambio de Flujo: el paciente imprime un flujo en el circuito y la VM es iniciadacuando dicho flujo
excede el prefijado (sensibilidad de flujo).

2º)Flow Delivery
El Flujo es determinado por el operador de acuerdo a las características del mismo deseadas y a las
limitaciones de tiempo; son de dos tipos:
a) Flujo Target/Limits: el médico setea el patrón y las magnitudes del Flujo (la Presión variará en orden a
los esfuerzos del paciente y su mecánica respiratoria, mientras sedesarrolla ese Flujo).
b) Presión Target/limits: el médico fija una Presión inspiratoria (aquí lo que variará será el Flujo y el
Volumen para mantener esa Presión deseada).

3º) Ciclado o finalización de la inspiración
El Ciclado puede ser determinado por varios factores:
a) Volumen (la inspiración termina, cuando el volumen fijado es entregado).
b) Tiempo (la inspiración finaliza cuando el tiempoinspiratorio es cumplido).
c) Flujo (la inspiración termina cuando el Flujo cae al nivel de seteo).
d) Presión (la inspiración finaliza, cuando la presión fijada es alcanzada).

Finalmente, según la programación de las fases de la VM , se determinarán los distintos tipos de respiración
mecánica o Modos Ventilatorios.

Modos Ventilatorios
ACV

(Volumen asistido –controlado-)

Ventilacióngatillada por el paciente paciente o tiempo / limitada por Flujo / ciclada por Volumen

ACP

(Presión

asistido – controlado)

Ventilación gatillada por el paciente paciente o tiempo / limitada por Presión / ciclada por Tiempo

PS

(Presión Soporte)

Ventilación gatillada por el paciente / limitada por Presión / ciclado por Flujo mínimo inspiratorio
(flujo mínimo insp.: aprox 25 % del flujo max o bienalrededor de 5 L/min)

PS

Esp

CV

AV

ACV

Ventilación Volumen Controlada

CP

AP

ACP

Ventilación Asistida/ Controlada por Presión

Ventilación con Presión Soporte

Ventajas de la Ventilación con Presión Soporte:
Es un modo ventilatorio que apoya el esfuerzo inspiratorio espontáneo del paciente; esto le permite al
paciente controlar su propia frecuencia respiratoria y las duraciones de lostiempos insp y exp., como así
también su Volumen Corriente y Vol. /min.
En los nuevos ventiladores, se puede ajustar la “rampa de ascenso del Flujo” o “rise time”, con lo cual se
adapta el flujo inicial inspiratorio a las demandas del paciente.
Sus efectos fisiológicos son:
1-Disminuye el Trabajo Respiratorio (por lejos la mas importante).
2-Reducción de la carga a los músculos, lo cual le permite alpaciente reducir su FR yt aumentar su VT.
3-Mejora la sincronía paciente /ventilador. (si esta todo bien ajustado....).
4-Mejora el intercambio Gaseoso.

Como en el Modo PS, hay ventilación espontánea, por lo tanto hay que asegurarse de que el paciente tenga
un estímulo respiratorio adecuado (drive resp.)
Su utilidad Clínica:
“Pacientes con mecanismos de control respiratorios normales, pero coninadecuada ventilación”
programación inicial:
ajustar nivel de PS para lograr un VT de 7 a 10 ml/Kg., con una FR de alrededor de 20 a 30 pmin
nivel de PEEP: según volumen de fin de expiración optimo o bien presencia de AutoPeep ,etc.
Otra Utilidad: en el proceso de Weaning o Destete: se va reduciendo nivel de Presión 2-3 cmH2O cada 15
min., controlando FR que no se eleve a mas de 30. Si llegamos...