Curso clinica

Curso de clínica 2016

Sistema cardiaco

1. HIPERTENSION ARTERIAL

aumento por encima de los valores normales
tiene que ser en forma sostenida
principal causa de morbimortalidad en el mundo (enferma y mata)
incidencia en aumento (por envejecimiento poblacional)
más frecuente en mayores de 50 años; más frecuente en raza negra
el paciente hipertenso tiene 4 veces más probabilidades de tener ACV y6 veces más de sufrir insuficiencia cardiaca
aproximadamente en 50-60% de la población hipertensa lo desconoce
del 40-50% restante: 1/3 está sin tratamiento, 1/3 esta tratado, pero mal y 1/3 está bien tratado
es una enfermedad crónica no dolorosa
la mayoría de los pacientes hipertensos al año abandona la medicación (se evita con educación)
importancia de la cronoterapia (medicación siempre almismo horario

Clasificación de HTA por grados:

grado 1: sistólica 140-159 mmhg y/o diastólica 90-99 mmhg
grado 2: sistólica 160-179 mmhg y/o diastólica 100-109 mmhg
grado 3: sistólica mayor/igual 180 mmhg y/0 diastólica mayor/igual 110
sistólica aislada: sistólica mayor/igual 140 y diastólica menos 90 (ancianos)

¡Importante!!:
mayores de 80 años: se considera HTA, una sistólica mayor/igual 150 mmhgy/o diastólica 90 mmhg
paciente con diabetes o enfermedad renal crónica deben mantener cifras tensionales por debajo de 140 mmhg – 90 mmhg

Presión arterial normal: sistólica 129 mmhg – diastólica 84 mmhg

Hipertensión limítrofe: sistólica 130-139 mmhg y/o diastólica 85-89 mmhg (pre hipertensión)

Fomentar medidas higiénico dietéticas: se tiene que educar a toda la población; ya que por nuestrafisiopatología es muy probable que padezcamos hipertensión en la vejez.

Clasificación de la hipertensión según su etología

a) hipertensión 1°- esencial o idiopática: 90% (se relaciona con los hábitos)
b) hipertensión 2° a una causa reconocida (curables o controlables):
reno vascular: IRC, IRA, glomerulopatías, síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, ateromatosis de arteria renal, calcificación dearteria renal, fibrodisplasia de la media de arteria renal (en mujeres menores de 30 años), poliquistosis renal.
Endocrino metabólicas: diabetes obesidad, síndrome Cushing, hiperaldosteronismo 1° hipertiroidismo (sistólica), hipotiroidismo (diastólica), tumor secretor de renina.
Hipertensión por fármacos y sustancias: AINES, corticoides, anticonceptivos, terapia hormonal, ergotamina (migral),triptanos, descongestivos nasales, eritropoyetina (para anemia), ciclosporina, esteroides anabólicos, IMAO, anorexigenicos, levotiroxina, afetaminascocaina, heroína.
c) Hipertensión 2° por otras causas: pre eclampsia, eclampsia, coartación de aorta, alcoholismo crónico, síndrome de apnea obstructiva del sueño, tumores intracraneales, síndrome Guillan barre, autoinmunes (esclerodermia).¡Importante!!: cuando sospechamos hipertensión 2°?:
menores de 30 años.
comienzo brusco de hipertensión en mayores de 60 años.
crisis hipertensivas.
hipertensión refractaria.

Clínica de la HTA:
Generalmente es asintomática
Cefalea occipal u olocraneana
Rubor facial
Latidos temporales visibles
Vértigos o mareos
Visión borrosa
Palpitaciones
Epistaxis

Complicaciones:
Cardiovasculares:
Insuficiencia cardiacaCardiopatía isquémica
Arritmias (FA)
Aneurismas
Enfermedad vascular arterial periférica (claudicación intermitente)
Cerebrovasculares:
Leucoaraiosis (dx imagenologico: rarefaxion de la sustancia blanca periventricular)
Ataque isquémico transitorio
Acv isquémico
Acv hemorrágico
Enfermedad multiinfarto: demencia vascular, Parkinson vascular, depresión.
Demencia tipo alzhéimer.
Renal:Microalbuminuria
Macroalbuminuria
Insuficiencia renal crónica
Síndrome nefrótico (raro)
Insuficiencia renal aguda (raro)

Retinianas:
Retinopatía hipertensiva.

Diagnostico:
1. En consultorio: 2 o 3 tomas positivas separadas por 1 semana
2. En consultorio: 2 tomas mayor/igual 180 mmhg y/o 110 mmhg (grado 3) separados por 30 minutos.
3. AMPA (automonitoreo de presión arterial) medición de presión arterial en el...