Curso De Cirugia, Trauma Abdominal

Curso
de
Cirugía
de
Control
de
Daños.
EPHPO.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


CONTROL
DE
DAÑOS
EN
TRAUMA
 ABDOMINAL.


 
 
 
 
 
 



 


Osorio
Rodríguez
Ruiz


 
 
 
 
 
 
 
 
 




















Osorio
Rodríguez
Ruiz.
Cirujano
Gral
y
Apto
Digestivo






























































1


Curso
de
Cirugía
de
Control
de
Daños.
EPHPO.
 


Introducción:
representa
el
mayor
porcentaje
de
muerte
evitable
y
aproximadamente
el
20%
de
las
 lesiones
abdominales
requieren
cirugía
 
 La
valoración
del
abdomen
forma
parte
de
la
sistemática
de
la
valoración
inicial
 del
politraumatizado
(ABC).
 
 Todo
paciente
con
traumatismo
abdominal
puede
presentar
lesiones
en
múltiples
 órganos
 abdominales
 y,
 por
 tanto,
 debe
 ser
 considerado
 como
 un
 paciente
 con
 traumatismo
grave,
 o
 potencialmente
 grave,
 desde
 el
 momento
 del
 ingreso
 en
 la
 unidad
de
urgencias.
 Un
 tercio
 de
 los
 pacientes
 que
 requieren
 una
 exploración
 abdominal
 urgente
 tienen
un
examen
físico
inicial
anodino,
por
lo
que
hay
que
tener
en
cuenta
que
puede
 tener
 un
 comportamiento
 impredecible
 y
 desestabilizarse
 en
 el
 momento
 más
 inesperado.
 
 El
 abdomen
 puede
 ser
 un
gran
 reservorio
 de
 sangre
 por
 eso
 todos
 nuestros
 esfuerzos
 diagnósticos
 van
 dirigidos
 a
 contestar
 a
 una
 pregunta.
 ¿Tiene
 indicación
 quirúrgica
urgente?
 
 Conviene
distinguir
entre
dos
conceptos
en
el
tratamiento
quirúrgico
del
trauma
 abdominal,
 la
 reanimación
 quirúrgica
 y
 el
 tratamiento
 definitivo.
 La
 reanimación
 quirúrgica
 incluye
 la
 técnica
 de
 control
 de
daños
 
 e
 implica
 un
 procedimiento
 quirúrgico
 esencial
 para
 salvar
 la
 vida,
 ya
 sea
 controlando
 una
 hemorragia
 o
 previniendo
mayor
contaminación
o
la
aparición
de
nuevas
lesiones.


 
Valoración
en
urgencias:

 
 La
 atención
 a
 pacientes
 con
 sospecha
 de
 lesiones
 intraabdominales
 siempre
 ha
 de
atender
a
las
reglas
de
la
ATLS
(Advanced
Trauma
Life
Support).
Debe
de
prestarse
especial
 atención
 a
 las
 adecuadas
 medidas
 de
 reanimación
 incluyendo
 el
 control
 del
 dolor.
Una
analgesia
adecuada
y
calibrada
facilitara
la
adecuada
valoración
abdominal
 de
paciente
y
nunca
enmascarará
síntomas
abdominales.
 
 Los
 traumatismos
 abdominales
 se
 clasifican
 en
 cerrados
 (aproximadamente
 el
80%
en
nuestro
medio)
y
penetrantes.
La
práctica
totalidad
de
las
heridas
penetrantes
 deben
 explorarse
 precozmente,
 especialmente
 en
 presencia
 de
 hipotensión.
 Los
 traumatismos
cerrados
son
los
que
pueden
plantear
un
diagnostico
más
difícil.
 
 
 


El
traumatismo
abdominal
es
responsable
del
10%
de
las
muertes
traumáticas
y



 























Osorio
Rodríguez
Ruiz.
Cirujano
Gral
y
Apto
Digestivo






























































2
Curso
de
Cirugía
de
Control
de
Daños.
EPHPO.


En
el
estudio
y
evaluación
del
abdomen
podemos
distinguir
tres
grupos:
 1.‐
Pacientes
con
abdomen
normal.
 2.‐
Pacientes
con
abdomen
dudoso
que
requerirán
más
exploraciones.
 3.‐
Pacientes
con
una
lesión
evidente
en
el
abdomen.
 
 Las
técnicas
diagnosticas
a
emplear
dependerán
de
la
naturaleza
de
la
lesión:
 
En
los
Pacientes

Hemodinámicamente
normales
podremos
hacer
una
evaluación
 completa.
 
 Los
 pacientes
 hemodinámicamente
 estables,
 son
 pacientes
 en
 los
 que
 sospechamos
 que
 presentan
 alguna
 lesión
 y
 necesitamos
 conocer
 más
 información,
 como
 si
 está
 sangrando
 o
 ha
 sangrado
 a
 la
 cavidad
 abdominal,
 así
 que
 realizaremos
 estudios
destinados
a
poder
tratar
mejor
a
estos
pacientes.
Actualmente
la
prueba
de
 referencias
 es
 el
 TAC.
 FAST
(Focused
 Abdominal
 Sonography
 for
 Trauma)
 puede
 ser
 muy
útil
pero
es
muy
dependiente
del
operador.
 
 Los
pacientes
hemodinámicamente
inestables,
son
en
los
que
debemos
localizar
 hacia
 que
 cavidad
 se
 está
 produciendo
 el
 sangrado,
 intraluminal.
 Peritoneal
 o
 pelvis
 por
 ejemplo.
 Las
 pruebas
 estarán
 limitadas
 por
 la
...