Curso de terapia intensiva adulto 2011
Páginas: 7 (1737 palabras)
Publicado: 28 de abril de 2015
Curso de terapia intensiva adulto 2011
Proceso de atención de enfermería:
Shock cardiogénico e Insuficiencia renal crónica
Profesora: Gaitán Noelia
Alumna: Duarte Valeria
Fecha: 30/11/12
Presentación del paciente.
Servicio de terapia intensiva del hospital de clínicas
Paciente Justino Lorenzo de sexo masculino que se encuentra internado en el servicio de terapia intensivadesde hace una semana. Con diagnostico de shock séptico generalizado presentando cuadro de insuficiencia renal crónica.
Presenta asistencia mecánica ventiladora, acceso venoso central subclavia izquierda con dos lumen, con catéter venoso para diálisis realizando la primer sesión en día anterior 29/11 con talla vesical , clampeada para realizar estudio punción supra púbica, sin aportenutricional desde hace una semana por indicación medica.
Con monitorización multi paramétrica, presenta cianosis periférica en miembro superior derecho e izquierdo y miembro inferior, con edemas en zona lateral del abdomen y zona de muslos.
Indicación terapéutica
Php: 40 ml/ sol dext al 5% en bic/24.
//Amiodorona 600mg/ 50ml en sol dext en bic/24.
//Noradrenalina 10mg/50 ml de sol dext enbic a regular.
//Remifentanilo 2 amp /50ml en bic a 3.2ml/025mg min propofol 2 amp/ 50mg dext 4.5 por bic.
Furosemida 250mg en 100ml/de dext al 5% a 11 mil hs.
Ranitidina 50mg c/12hs.
Imipemen 250 c/8hs y después de diálisis.
Vancomicina 1g c/5 días.
Colestin 10mg c/36hs.
Heparina c/12hs.
(AAS 100/día. Atorvastatin 10mg día). Suspendida.
SHOCK CARDIOGÉNICO
La causa fundamental delshock cardiogénico es el infarto agudo del miocardio. Tanto el comienzo como el grado del shock están directamente relacionados con la cantidad de miocardio funcionante que se pierde.
Por ser progresivas la isquemia y necrosis, existe un deterioro hemodinámico paulatino que hace que los parámetros hemodinámicos que se observan en el shock cardiogénico se desarrollen en un período de horas y aveces de días después del comienzo de los síntomas del infarto miocárdico. El avance tanto de la isquemia como de la necrosis se acompaña de elevadas cifras séricas de la fracción MB de la fosfocinasa de creatina.
Debido a que la arteria coronaria descendente anterior es la que irriga la mayor masa de miocardio el shock cardiogénico suele ocurrir en caso de infarto miocárdico anterior y anteroseptal,con un infarto reciente o antiguo en la punta del corazón.
Síntomas
Pulso rápido.
Respiración rápida.
Ansiedad, nerviosismo, frío al tacto.
Debilidad, letargia, fatiga.
Confusión.
Coma.
Color pálido de la piel.
Anuria.
Pobre llenado capilar.
Este tipo de shock se presentan ciertas complicaciones hemodinámicas específicas que desencadenan en un estado de shock, entre estas incluyen arritmiascardiacas graves con pérdida de la función auricular en el caso de las arritmias auriculares; bloque aurículo-ventricular, perforación del tabique interventricular, disfunción de un músculo papilar, ruptura del miocardio, taponamiento cardiaco y embolia pulmonar.
El shock cardiogénico se debe a una intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. La presión arterial sistólica es menor de 80mmHg. El índice cardiaco se reduce por debajo de 1.8 L/minuto/m2, y se eleva la presión de llenado ventricular izquierda, por lo general, por encima de 18 mmHg. Puede existir o no edema pulmonar. En síntesis se produce una marcada disminución del flujo anterógrado.
El paciente suele estar confuso, la diuresis es inferior a 20 mL/hr y las extremidades están frías y cianóticas. La causa más frecuentees el infarto que afecta a más de un 40% del miocardio ventricular izquierdo, y que produce una intensa reducción del a contractilidad ventricular izquierda y un fallo de la bomba del ventrículo izquierdo. Otras causas son la miocarditis aguda y la depresión de la contractilidad miocárdica
Manifestaciones Clínicas
Hipotensión: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg excepto cuando existe...
Proceso de atención de enfermería:
Shock cardiogénico e Insuficiencia renal crónica
Profesora: Gaitán Noelia
Alumna: Duarte Valeria
Fecha: 30/11/12
Presentación del paciente.
Servicio de terapia intensiva del hospital de clínicas
Paciente Justino Lorenzo de sexo masculino que se encuentra internado en el servicio de terapia intensivadesde hace una semana. Con diagnostico de shock séptico generalizado presentando cuadro de insuficiencia renal crónica.
Presenta asistencia mecánica ventiladora, acceso venoso central subclavia izquierda con dos lumen, con catéter venoso para diálisis realizando la primer sesión en día anterior 29/11 con talla vesical , clampeada para realizar estudio punción supra púbica, sin aportenutricional desde hace una semana por indicación medica.
Con monitorización multi paramétrica, presenta cianosis periférica en miembro superior derecho e izquierdo y miembro inferior, con edemas en zona lateral del abdomen y zona de muslos.
Indicación terapéutica
Php: 40 ml/ sol dext al 5% en bic/24.
//Amiodorona 600mg/ 50ml en sol dext en bic/24.
//Noradrenalina 10mg/50 ml de sol dext enbic a regular.
//Remifentanilo 2 amp /50ml en bic a 3.2ml/025mg min propofol 2 amp/ 50mg dext 4.5 por bic.
Furosemida 250mg en 100ml/de dext al 5% a 11 mil hs.
Ranitidina 50mg c/12hs.
Imipemen 250 c/8hs y después de diálisis.
Vancomicina 1g c/5 días.
Colestin 10mg c/36hs.
Heparina c/12hs.
(AAS 100/día. Atorvastatin 10mg día). Suspendida.
SHOCK CARDIOGÉNICO
La causa fundamental delshock cardiogénico es el infarto agudo del miocardio. Tanto el comienzo como el grado del shock están directamente relacionados con la cantidad de miocardio funcionante que se pierde.
Por ser progresivas la isquemia y necrosis, existe un deterioro hemodinámico paulatino que hace que los parámetros hemodinámicos que se observan en el shock cardiogénico se desarrollen en un período de horas y aveces de días después del comienzo de los síntomas del infarto miocárdico. El avance tanto de la isquemia como de la necrosis se acompaña de elevadas cifras séricas de la fracción MB de la fosfocinasa de creatina.
Debido a que la arteria coronaria descendente anterior es la que irriga la mayor masa de miocardio el shock cardiogénico suele ocurrir en caso de infarto miocárdico anterior y anteroseptal,con un infarto reciente o antiguo en la punta del corazón.
Síntomas
Pulso rápido.
Respiración rápida.
Ansiedad, nerviosismo, frío al tacto.
Debilidad, letargia, fatiga.
Confusión.
Coma.
Color pálido de la piel.
Anuria.
Pobre llenado capilar.
Este tipo de shock se presentan ciertas complicaciones hemodinámicas específicas que desencadenan en un estado de shock, entre estas incluyen arritmiascardiacas graves con pérdida de la función auricular en el caso de las arritmias auriculares; bloque aurículo-ventricular, perforación del tabique interventricular, disfunción de un músculo papilar, ruptura del miocardio, taponamiento cardiaco y embolia pulmonar.
El shock cardiogénico se debe a una intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. La presión arterial sistólica es menor de 80mmHg. El índice cardiaco se reduce por debajo de 1.8 L/minuto/m2, y se eleva la presión de llenado ventricular izquierda, por lo general, por encima de 18 mmHg. Puede existir o no edema pulmonar. En síntesis se produce una marcada disminución del flujo anterógrado.
El paciente suele estar confuso, la diuresis es inferior a 20 mL/hr y las extremidades están frías y cianóticas. La causa más frecuentees el infarto que afecta a más de un 40% del miocardio ventricular izquierdo, y que produce una intensa reducción del a contractilidad ventricular izquierda y un fallo de la bomba del ventrículo izquierdo. Otras causas son la miocarditis aguda y la depresión de la contractilidad miocárdica
Manifestaciones Clínicas
Hipotensión: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg excepto cuando existe...
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