curso

LICENCIATURA MÈDICO CIRUJANO

Caso Clínico No.1
Dr. Hugo Enrique Benito López

Caso Clínico No.1
Ginecología

Martha, es una paciente de 25 años de edad, soltera con vida sexual activa
desde hace 10 años, la cual nunca ha dado seguimiento a sus molestias
ginecológicas ahora acude a su médico para manejo y tratamiento por
presentar dolor abdominal localizado suprapúbico, disuria,leucorrea e
hipertermia no cuantificada.
 
1.- Ud. Piensa en primero término en:
a) Infección por G. vaginalis.
b) Infección por T. vaginales.
c) Infección por C. albicans.
d) Infección por N. gonorrhoeae.
e) Infección por C. trachomatis

2.- En base su posible diagnóstico, a la exploración ginecológica se observa.
a) Linfadenopatía inguinal dolorosa, pápula o vesícula en cerviz.
b)Leucorrea de color blanco opaco, edema de labios y datos de rascado.
c) leucorrea inicio claro espumoso después lechoso o purulento y fétido, edema
y eritema de labios, placas eritematosas en cerviz “cuello en fresa”.
d) Leucorrea de color blanco a grisáceo, de olor desagradable, enrojecimiento de
vagina.
e) Leucorrea purulenta, edema y eritema de labios.
 

3.- La explicación etiopatogénicamás probable del cuadro es:
a) Penetración de la bacteria en el epitelio columnar en los espacios
intercelulares.
b) Evitan la fusión del fagosoma con los lisosomas celulares, parásitos
intracelulares, infecta células epiteliales cilíndricas no ciliadas
cuboidales y transicionales.
c) Adherencia a las células de la mucosa o queratinocitos que
interactúan en relación de la pared fúngica depolisacáridos con un
receptor en la célula epitelial.
d) Mecanismo de adhesión por un mosaico de moléculas proteicas
superficiales que se unen a receptores específicos de la célula huésped
y carbohidratos.
e) Adhesinas, sialidasas que favorecen la habilidad para adherirse al
epitelio.

4.- El resultado del estudio solicitado que le ayudarían a confirmar su
diagnóstico presuntivo es:
a)Presencia de bacilos Gram negativos o Gram variables, ausencia de
bacilos Gram positivos en la leucorrea.
b) Presencia de trofozoitos redondos sin flagelos o con flagelo y división
nuclear.
c) ELISA, PCR, Inmunofluoresencia directa.
d) Presencia de diplococos Gram negativos dentro de PMN.
e) Levaduras redondas u ovales y presencia de pseudomicelio.

5.-La prescripción medicamentosa deprimera elección en este
momento debe ser:
a) Clotrimazol vaginal 500mg x mg x día x 6 días.
b) Tinidazol 500 mg c/12 hrs x 7 días o metronidazol 20 mg x kg x día x 5
días.
c) Doxicilina 200 mg x día x 7 días u ofloxacina 300 mg x día x 7 días.
d) Penicilinaa G. procaínica 4.8 millones U IM + 1 g. de Probenecid.
e) Metronidazol 500 mg V.O C/12 hrs x 7 días o Clindamicina 300 mg.V.O
C/12 hrs x 7días

DISCUSION
Las molestias vulvovaginales son un motivo de consulta muy frecuente por la elevada incidencia de
las infecciones ginecológicas en vagina y vulva. El flujo vaginal normal es blanco no homogéneo e
inodoro. En condiciones normales la vagina tiene un medio acido pero esto se ve alterado por
diferentes factores como la menopausia, los días periovulatorios de la mujer fértil yeso puede
ocasionar que parte de la flora normal se vuelva patógena.
Mas del 90% de las infecciones son causadas por 3 agentes:
Gardnerella vaginalis (40-50%) es el mas frecuente y es asintomático la mayoria de las veces;
cándida (20-25%) es la mas sintomática por eso es la que mas se diagnostica. Y la trichomona
vaginalis 15-20% es considerada una enfermedad de transmisión sexual.
El cuadroclínico de este caso clínico es muy inespecífico ya que los síntomas que se explican son
característicos de casi todas las infecciones en vagina y vulva. En el consultorio tan solo por el
interrogatorio haría difícil el diagnostico. El auxiliar mas útil para confirmar el agente causal seria la
exploración física. Mi primera impresión del diagnostico fue garnerrella vaginalis debido a ser la...