Curso2011_mmf_08_defectos_abdominales_y_tubo_digestivo

   
 

DEFECTOS ABDOMINALES Y  
DEL TUBO DIGESTIVO 
 
JULIA GUISADO FERNÁNDEZ 
 MARÍA RAMÍREZ PINEDA 
 FRANCISCA MOLINA GARCÍA 

PATOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL 
A las 8‐10 semanas de gestación, todos los fetos presentan una herniación fi‐
siológica del intestino que se visualiza como una masa hiperecogénica en la base del cordón umbilical. La retracción en la cavidad abdominal ocurre a las 10‐12 semanas. 
La integridad de la pared abdominal, así como la visualización de la vejiga urinaria en 
la pelvis fetal, deben ser demostradas siempre y es posible desde las 12 semanas de 
embarazo. 

GASTROSQUISIS 
Defecto de la pared abdominal situado lateralmente a la inserción intacta del 
cordón umbilical. 
I NCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
Varía de 1 a 5 por cada 10,000 nacidos vivos y está en aumento.  Factores de riesgo asociados son edad materna joven, primigravidez, bajo peso 
materno, bajo nivel socioeconómico, cambio en la paternidad, tabaco, alcohol y sus‐
tancias vasoactivas (descongestionantes nasales, cocaína, AAS, ibuprofeno). Una con‐
tribución genética parece ser cada vez más importante. 
Es una anomalía esporádica. No existe asociación a defectos cromosómicos ni una tendencia familiar establecida, por lo que el riesgo de recurrencia es bajo. 
El  14%  de  los  casos  se  asocia  a  otras  anomalías  (sobretodo  cardiovasculares, 
del sistema nervioso, renales y de las extremidades). Los raros casos de alteraciones 
cromosómicas (1%) se asocian a otras anomalías o a edad materna avanzada. 

[1] 
 

  Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
 
D IAGNÓSTICO
Hallazgo  ecográfico  de asas  intestinales  que  flotan  libremente  en  la  cavidad 
amniótica sin una membrana que las cubra. 
El intestino herniado se sitúa lateral a la inserción del cordón umbilical (típica‐
mente a la derecha), el cual se inserta normalmente. Es posible encontrar extrusión 
de otras vísceras abdominales 1 .  
F ISIOPATOLOGÍA
Los  fetos  con  gastrosquisis  tienen  mayor  riesgo  de  crecimiento restringido 
(44%), muerte intraútero (10‐15%) y parto prematuro (60%) 1 2 3.  
Las principales complicaciones son las intestinales (10‐30%).  
Debido al contacto del intestino con el líquido amniótico, a partir de las 30 se‐
manas  se  produce  una  peritonitis  química  que  puede  causar  distensión  y  engrosa‐
miento de las paredes intestinales.  La atresia intestinal aparece en un 10% de los casos y se asocia a dilatación de 
asas (intra o extraabdominales) y polihidramnios. La desaparición brusca de la dilata‐
ción intestinal o de la gastrosquisis haría sospechar una perforación o la amputación 
del intestino herniado respectivamente 1 2.  
Existe una serie de hallazgos sonográficos que se han relacionado con compli‐
caciones intestinales, aunque su valor pronóstico es controvertido3 4.  
−Dilatación intestinal intraabdominal y extraabdominal (> 10‐18 mm) 
− Engrosamiento de la pared intestinal (> 2‐3 mm) 
− Dilatación gástrica y polihidramnios 
M ANEJO DEL EMBARAZO
Actualmente se recomienda un manejo individualizado del embarazo, conside‐
rando el bienestar fetal como el principal factor que determine el momento y vía del parto y teniendo en cuenta la morbilidad adicional que supone la prematuridad. 
Se aconseja un control ecográfico regular, habitualmente cada 2 semanas, pa‐
ra monitorizar el crecimiento fetal y el estado del intestino, dando especial importan‐
cia a los cambios intestinales bruscos. Algunos autores recomiendan cardiotocografía 
(CTG) bisemanal o incluso diaria desde las 32 semanas2 3.  

[2] 
 

Medicina Materno‐Fetal
 La mayoría de las revisiones no demuestran beneficio con el parto prematuro 
(por debajo de las 37 semanas) comparado con el parto a término, siendo los princi‐
pales factores pronósticos el peso y la edad gestacional al nacimiento.  
La  vía  del  parto  es  controvertida,  aunque  la  literatura  parece  indicar  que  no 
tiene influencia sobre el resultado postnatal3 5 6.  
P RONÓSTICO...