Curvas En La Monitorización Ventilatoria. Valoración E Interpretacion.Pdf

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias Rev Cub Med Int y Emerg 2003;2(3): 75-83

TRABAJOS DE REVISION Hospital Universitario “Calixto García” CURVAS EN LA MONITORIZACIÓN VENTILATORIA. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN Autores: Dr. Hubert Blas Rivero Martínez1, Dra. Rosa Maria Arocha Hernández1, Dr. Carlos Antonio Gutiérrez Núñez1, Dr. Esteban Iván Reyes Carvajal1, Dra. Carmen Sara GómezHernández1 Especialista de 1er grado en medicina Interna. Verticalizado en cuidados Intensivos INTRODUCCION La mayoría de los ventiladores de última generación tienen la posibilidad de brindarnos diferentes tipos de curvas que permiten la optimización de la ventilación, las cuales dependen de la presión, el volumen y el flujo (eje Y) con relación al tiempo (eje X) generadas por el respirador o porel paciente. Las curvas de presión y flujo son las más importantes por la gran cantidad de información que garantiza una ventilación mas adecuada para el paciente lo que permite menos lesión producida por el ventilador. Configuración de las curvas Los valores de cada eje se encuentran bien indicados en el mismo, con rangos ajustables de acuerdo a especificaciones del fabricante y objetivos delmédico. Veamos a continuación algunas características de cada una. Onda de presión. Se inscribe partiendo de cero o del valor de la PEEP como una onda ascendente durante la inspiración hasta alcanzar la presión máxima (pico o P1). Puede verse una pausa inspiratoria si está programada, luego cae durante la espiración al nivel de la presión espiratoria final. El esfuerzo respiratorio se inscribe comodeflexión negativa delante de la onda descrita. Mediante un cursor móvil se puede determinar la presión en cualquier punto de la curva. Onda de flujo. El flujo inspiratorio se inscribe sobre el eje Y. Su morfología nos indica el tipo de flujo (cuadrático, acelerado, desacelerado, o sinusoidal), después cesa el flujo, cae a 0, si hay pausa inspiratoria se inscribe sobre el eje horizontal, si no pasaa una deflexión negativa que representa el flujo espiratorio. El cursor se mueve correlacionándolo con la curva anterior. Onda de volumen. El volumen se inscribe como una deflexión positiva ascendente durante la inspiración hasta alcanzar el volumen máximo, seguido de pausa o no, y la parte descendente se relaciona con la espiración. El cursor permite correlacionarla con las curvas anteriores.
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Observar la congruencia de estas tres curvas es el primer análisis a realizar. Ayudados con el cursor podemos determinar el comienzo del tiempo inspiratorio, de la pausa inspiratoria y del tiempo espiratorio, con los valores indicados en los diferentes momentos determinar compliance y resistencias. Así mismo podemos ver la relación inspiración-espiración, comparando la duración de ambasetapas y realizar una gran cantidad de diagnósticos como por ejemplo sospecha de PEEP intrínseca, tiempo inspiratorio o espiratorio insuficientes, asincronía, entre otros. Veamos un análisis secuencial: Curva de presión: Esta debe ascender suavemente. En las ventilaciones controladas por el respirador, la curva de presión comienza a partir de la presión espiratoria final y en las disparadas por elpaciente hace una inscripción negativa inicial, que indica el esfuerzo inspiratorio. El esfuerzo inspiratorio va seguido inmediatamente de la curva de presión descrita previamente, cuando la sensibilidad es adecuada en relación a la fuerza del enfermo y el tiempo de respuesta del ventilador es rápido. Si el valor seleccionado del trigger es excesivo, el esfuerzo respiratorio no va seguido de lacurva, lo cual indica que no ocurrió la ventilación. En situaciones de lucha del paciente con el ventilador por mala programación del equipo, podemos ver respiraciones controladas por un lado y esfuerzos inspiratorios abortados por otro. También se puede diagnosticar un esfuerzo inspiratorio de gran amplitud para disparar el trigger, por una curva irregular alargada producto de un sistema...