Cx bariatica

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CLÍNICAS
QUIRÚRGICAS
DE NORTEAMÉRICA
SAUNDERS

Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

Complicaciones de la cirugía bariátrica
Edward H. Livingston, MD, FACSa,b
aDivision of Gastrointestinal and Endocrine Surgery,
University of Texas Southwestern School of Medicine,
5323 Harry Hines Boulevard, Room E7-126, Dallas, TX 75390-9156, USA
bVeteransAdministration, North Texas Health Care System,
4500 South Lancaster Road, Dallas, Texas 75216, USA

El aumento del número de intervenciones bariátricas ha sido exponencial, al aumentar la
aceptación de esas intervenciones [1,2]. Aunque las tasas de complicaciones son relativamente bajas (se producen complicaciones importantes en alrededor del 10% de las intervenciones), pueden conducir adiscapacidad importante [1,3-6]. Los resultados adversos
también provocan reclamaciones por negligencia profesional, que suponen un serio problema para los centros de cirugía bariátrica. Por esas razones, los profesionales que practican la cirugía bariátrica deben poseer el conocimiento y la capacidad técnica requeridos
para hacer frente a las complicaciones, cuando éstas se producen. El objetivo deeste artículo es revisar las principales complicaciones que aparecen después de las intervenciones contra la obesidad, y proporcionar recomendaciones sobre su tratamiento.
En general, los pacientes sometidos a cirugía bariátrica cuentan con poca reserva
fisiológica y, a causa de su gran tamaño corporal, no manifiestan las complicaciones de
la misma forma que los individuos de tamaño normal. Porejemplo, los pacientes obesos
con peritonitis pueden no tener fiebre, dolor e hipersensibilidad abdominales, ni la leucocitosis que cabría esperar en casos de sepsis intraabdominal. Los pacientes obesos
quizá presenten sólo taquicardia en presencia de patología intraabdominal. Entre todas
las manifestaciones de la sepsis intraabdominal, la taquicardia por encima de 120 latidos
por minuto,constituye el signo físico más persistente y fiable [7]. Por esa razón, cuando
los pacientes recién operados de cirugía bariátrica desarrollan taquicardia, los clínicos
que los atienden deben asumir la presencia de un absceso intraabdominal o de una fuga
por la anastomosis. Los estudios radiológicos pueden resultar poco fiables en estos
pacientes para confirmar una fuga o un absceso sospechados,debido a su gran tamaño.
La reserva fisiológica es limitada en esta población de pacientes, de forma que cualquier
retraso en el tratamiento de una complicación importante, reduce profundamente las
posibilidades de recuperación. La clave para obtener buenos resultados con la cirugía

Dirección electrónica: edward.livingston@utsouthwestern.edu
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EDWARD H. LIVINGSTON

bariátrica, es un alto índice de sospecha cuando los pacientes no progresan según lo
esperado después de los procedimientos bariátricos, y reintervenirlos pronto. Es mucho
mejor proceder a la exploración quirúrgica del paciente sobre una base empírica, tan
pronto como se sospecha la posibilidad de una complicación importante, que esperar
hasta que las pruebas delaboratorio o radiológicas confirmen el diagnóstico.

Prevención
El mejor tratamiento de las complicaciones es evitar que se produzcan. Aunque no existe consenso sobre las características clínicas que contraindican la cirugía bariátrica, ciertas manifestaciones predicen el riesgo quirúrgico. Las dos características más frecuentes en los estudios que han investigado el tema son el sexo delindividuo y su tamaño
corporal [3,8-10]. Es posible que ambas estén relacionadas, puesto que los hombres tienden a pesar más que las mujeres, y muestran más tendencia a la acumulación de grasa en
el compartimento abdominal. Esa distribución de la grasa es prominente en el campo
quirúrgico de los procedimientos bariátricos, y aumenta su dificultad técnica. Aunque no
existe literatura para apoyar...