Cx Vascular

FIEBRE
elevacion anormal de la temperatura corporal
Elevacion de fibrinógeno, elevación de VSG, PCR y lisozima en orina
cambios circulatorios.

Temperatura corporal normal
de Oxidacion de alimentos y temp ambiente
regulada por sistema neuroendocrino termostático hipotalamaico.

Temperatura Normal
Rectal= 36.2-38
Oral= 36-37.4
Axilar= 35.6-37.2
temperatura minima entre las 12 y las6 de la mañana
temperatura máxima entre las dos y las 7 de la tarde

Tipos de fiebre:
Continua: variación diaria de menos de 1 grado
Intermitente: periodos afebriles menores a un dia
recurrente: periodos afebrles de varios días
ondulante: irregular, combinación de varios tipos
Hectica o séptica: intermitente o remitente con variaciones de 1.4 entre pico y valle.

Causas de fiebre.infecciones
colagenopatias
neoplasias
hipersensibilidad
lesiones del SNC
deshidratación
Otras (hemorragia, hemolisis,transfusiones, disautonomias,fiebre periódica, hiperplasia suprarrenal, hipertiroidismo.)

Fiebre de menos de una semana de evolución
infecciones virales
infec urinarias
neumonías
infec del SNC iniciales /septicemia

Fiebre prolongada
Espúrea
Infecciones
ColagenopatiasNeoplasias
Anti-inflamatorios
Acetaminofén,aspirina,Aines
bloqueo de conversión de acido araquidónico y prostaglandinas
inhibición de ciclooxigenasa
efectos hipotalámicos

Efecto de la Fiebre
efecto adverso en pacientes cardiovasculares o pulmonares por aumento de demanda metabolica
fase de calosfrio y temblor aumenta:
tono simpático
consumo de oxigeno
vol min respiratorio
aumentagasto cardiaco
vasoconstricción en pacientes con insuf coronaria
Dosis IV de indometacina (0.5mg)
incrementa TA bloquea prostaglandinas dilatadoras.
Acetaminofen prolonga tiempo de lesiones en varicela
Aspirina incrementa tiempo de síntomas y signos por supresión de ac neutralizates.
Aines pueden ser epileptogenicos
incrementan efecto en SNC de quinolonas
Desplazan Gaba
Cuidado conIbuprofeno y enoxacina juntos

Resfriado común
Sulindaco/indometacina/naproxeno
En combinación con antihistamínicos de 1era generación reducen tos, rinorrea, producción de moco y obstrucción nasal.
EL tx se inicia 24 hrs después del inicio de síntomas y durante 5 dias.

Aines inhiben coox frenando los efectos adversos de TNF-a e IL-1
Tx 48 hrs iv ibuprofeno en px con sepsis disminuyen:
tempcentral, gasto cardiaco, consumo de oxigeno, niveles de acido láctico en sangre.

Px Graves
Tremor, postración, hipertermia extrema
Hipotension, oliguria
Anormalidades en SNC
Compromiso cardiorrespiratorio
Soplo cardiaco nuevo
Erupcion Petequial
Leucocitosis marcada o leucopenia.

Bacteriemia y SIRS
Bacteriemia: bacterias viables en la sangre
SIRS: (síndrome de respuesta inflamatoriasistémica) se caracteriza por dos o mas de los siguientes datos:
T° mas de 38 o menor de 36
FC mayor de 90
FR mas de 24
Leucos mas de 12,000 o menos de 4000 o mas del 10% de formas inmaduras
Sepsis: Sirs desencadenado por una infección bacteriana
Sock Septico: a pesar de un correcto aporte de fluidos persiste hipotensión e hipoperfusion periférica, requiere tx con inotrópicos /vasopresores yademás disfunción multiorganica.
Sock Toxico: no bacteriemia sino una toxina el prototipo es el shock toxico estafilococcico mediado por TSST-1 de S.aureus, sus criterios dx incluyen:
fiebre
exantema con posterior descamación palmar/plantar
hipotensión
Afeccion de al menos tres sistemas organicos

En las Endocarditis la bacteriemia es constante y podemos extraer hemocultivos sin necesidad deesperar al pico febril
EL dx de bacteriemia se realiza mediante hemocultivo dos o tres muestras con intervalos de 15 min .
Falsos negativos: por tx antibiótico previo
medios de cultivo especifico requeridos
Germenes no cultivables.
Falsos Positivos: Contaminacion.

Tratamiento:
1)Tx antimicrobiano empírico como Cefalosporinas de 3ª gen (cefotaxima/ceftazidima) mas un aminoglucosido...