Cáncer Del Colon Y Rect1

Cáncer del colon y recto
Generalidades
4 de los canceres mas frecuentes después del pulmonar, mama y próstata
En México tiende a ocupar el 1er lugar junto con el gástrico de cáncer de tubo digestivo
El carcinoma colorrectal es operable cuando se diagnostica oportunamente pero desgraciadamente con frecuencia el paciente llega al médico cuando su padecimiento es avanzado.

Epidemiología
En elpais tiende a aumentar y alcanzar los primeros lugares
Aumenta después de los 50 años
El pico maximo es entrelos 60 y los 79 años

Etiología
se considera que este padecimiento esta ligado en forma muy importante a cambios fundamentalmente de la dieta que sumados a factores ambientales, geneticos y las enfermedades inflamatorias de colon y recto.

Dieta
Fundamental en el desarrollo de cáncer
Es masfrecuente dicho carcinoma en aquellos países enm los cuales la dieta es alta en grasas, en proteínas fundamentalmente carne roja.
Grasas saturadas y poliinsaturadas favorecen el desarrollo de cáncer en una proporción alta de casos. Las grasas aumentan el colesterol y la síntesis del mismo en hígado y su eliminación por la bilis con el aumento de esos esteroles en el colon, en donde sontransformados por las bacterias en acidos biliares secundarios y en metabolitos del colesterol que favorecen el desarrollo del cáncer.
Obesidad es un factor que constituye un riesgo para el desarrollo del carcinoma de colon. Actividad fisica reduce 50% el riesgo
DM II y resistencia a la insulina constituyen un factor de riesgo.
Se ha considerado que la carne por si sola cuando es muy cocida constituye unfactor de riesgo, esto por que la carne preparada a altas temperaturas tiene aminas heterocíclicas que son aromaticas y se forman a partir de la creatinina reaccionando con los aminoácidos. Las carnes procesadas o conservadas con carbonatos y nitratos tienen efectos carcinogeneticos.
carne blanca y fibra son factores protectores
se considera la fibra como un factor protector ya que favorece eltransito intestinal y esto hace que los carcinogennoes estén en menor contacto con la mucosa colónica.
Los antioxidantes y vitamina C y E, los carotenoides y el selenio se consideran como protectores contra el cáncer.
En relación con los folatos se ha demostrado que influyen en la síntesis del DNA y se sugiere que su deficiencia puede dar lugar a cáncer.
El tabaquismo es un factor de riesgo.Herencia
Personas con antecedentes de familiares directos tienen 2-3 mas riesgo
5 o 6% del cancer es por mutaciones en lineas germinales
Sx de Lynch II o sx de cancer familiar donde estan todos los cuadros del Lynch I y se encuentra asociado con cancer en otros lugares como ovario, endometrio, ovario, estomago.
En este sx hay mutacion en las proteinas de reparacion de genes y parece como a los 40años.
La poliposis familiar hereditaria es autosomica dominante con poliposis masiva que termina en cáncer Se puede dx desde lso 15 años y ek carcinoma se genera entre los 30 y 45 años y se trata con colectomia total
En los pacientes que han tenido cáncer de colon hay que considerar la posibilidad de desarrollo de otro carcionoma.

Enfermedad inflamatoria del colon
CUCI y Crohn con pancolitis
Otrosfactores
Radiaciones por ca uterino

Patofisiologia
Se desarrolla a partir de polipos adenomatosos
Capell dice que el cancer da siempre de adenomas por:
1. 30% de los segmentos con cancer tienen adenomas
2. mientras mas polipos adenomatosos mas cancer
3. cerca del cancer hay tejido adenomatoso
4. pacientes con poliposis familiar desarrollan siemrpe cancer
cascada de mutaciones que acelerareplicación de DNA
secuencia adenomas-displasia-cancer

Carcinogenesis molecular
APC, K-ras, p53 y DCC
Se cree que hay dos vias en las cuales intervienen la acumulacion progresiva de mutaciones
1. La via de la APC /b catenina se caracteriza por inestabilidad cromosomita que conduce a acumulacion progresiva de mutaciones en genes supresores y oncogenes
La evolucion molecular tiene una sere de fases...