Daño Hepático Crónico

Daño Hepático Crónico

El daño hepático crónico (DHC) se define como cualquier injuria persistente al parénquima hepático, capaz de producir un daño morfológico y/o funcional. Es causada por un daño crónico al tejido normal del hígado que resulta en una respuesta inflamatoria. El resultado inicial de esta inflamación es la necrosis de los hepatocitos y la subsecuente cicatrización de lasheridas a través de la secreción anormal de colágeno (fibrosis) y la regeneración nodular hepática. La consecuencia final del daño hepático crónico es la cirrosis hepática que lleva a la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una disminución progresiva de sus funciones, además del desarrollo de una serie de complicaciones.

Etiología
El diagnóstico etiológico ocasionalmente presenta algunasdificultades que dependen de diversos factores. Con frecuencia el paciente niega el antecedente cuando se trata de alcoholismo. En otras oportunidades, no existe el antecedente del eventual agente patógeno, como ocurre ocasionalmente con los virus o con el uso de medicamentos. A veces, la naturaleza misma de la enfermedad hace que no existan antecedentes. Es el caso de enfermedades como lahemocromatosis o enfermedad de Wilson, en que la primera manifestación de la enfermedad a menudo es la aparición de una complicación. Por último, existen casos en que pese a todo no se logra obtener la etiología, es lo que se denomina cirrosis criptogénica. Independiente de la causa, el estado macroscópico final de una cirrosis de una etiología es indiferenciable al de otra.

Las causas más frecuentesde cirrosis son: 
a) Alcohol: Se ha estimado que un consumo superior a 60 g/día de alcohol en hombres y 30 g/día en la mujer, puede causar daño hepático. Las mujeres tienen un menor volumen de distribución y menor cantidad de la enzima alcohol deshidrogenasa, que son factores de riesgo adicionales  para padecer daño hepático. El alcohol produce un daño hepático que se caracteriza por seracumulativo. Es por esto que el consumo de alcohol de forma continua no permite la regeneración del parénquima hepático y, con ello, mayores complicaciones de esta enfermedad.

b) Hepatitis crónica: Es la enfermedad inflamatoria no resuelta en un periodo de 6 meses. Es de origen diverso pero son secundarias principalmente a virus, desarrollando cronicidad dependiente del estado inmunológico delpaciente y la replicación viral. Un gran porcentaje de pacientes con virus de hepatitis C desarrollan hepatitis crónica. En el caso de virus de hepatitis B solo un 10% presenta cronicidad. Una segunda posibilidad de desarrollar hepatitis crónica es la de etiología autoinmune, la cual tiene mayor incidencia en mujeres (75%). Esta etiología es debida a un defecto en las células T supresoras, queconlleva reacción autoinmune contra antígenos hepáticos.
Causas menos frecuentes:
a) Trastornos metabólicos: Hemocromatosis (sobrecarga hepática de hierro), Enfermedad de Wilson (sobrecarga hepática de cobre), Esteatohepatitis no alcohólica, Déficit de α-1-antitripsina, Fibrosis quística.
b) Trastornos Biliares: Colangitis Esclerosante primaria (por colitis ulcerosa) o secundaria (infeccioneso alteraciones vasculares), Cirrosis biliar primaria o secundaria, Atresia de vías biliares, Obstrucción biliar intrahepática o extrahepática.
c) Drogas hepatotóxicas: Como arsénicos, vitamina A, cloruro de vinilo, metotrexato, metildopa, nitrofurantoina, fenobribrato, sulfas, clotrimoxazol, amiodarona, paracetamol, tetracloruro de carbono, dimetilnitrosamina y antitiroideos.
d)Trastornos vasculares: Trombosis de la vena porta, insuficiencia cardiaca derecha severa, Sindrome de Budd-Chiari, Síndrome veno-oclusivo.
e) Miscelánea: Sarcoidosis, telangiectasia hemorrágica hereditaria.
f) Idiopática: Cirrosis criptogénica, cirrosis infantil de la India.

Epidemiología
Todas las personas con una enfermedad hepática crónica tienen riesgo de desarrollar cirrosis. Cualquier...