da fonseca

Capítulo 7
DIAGNÓSTICO
HEMATOLÓGICO: ANEMIA
*Definición *Manifestaciones clínicas
*Fisiopatología *Clasificación volumétrica
(VCM) *Casos clínicos *Exámenes
complementarios

DEFINICIONES
El diccionario terminológico de las ciencias médicas define “Anemia” como la falta de sangre (an. privativo de; gr. haima. sangre)
fenómeno incompatible con la vida humana. No obstante, en
clínica seutiliza este término para describir la disminución de la
masa corpuscular sanguínea, particularmente del número de
los eritrocitos y por ende del hematócrito y de la hemoglobina.
Debemos distinguir, anemia, de hipovolemia, aunque ambas
entidades están relacionadas no son sinónimos, ya que la primera se refiere específicamente a la disminución de la masa
eritrocitaria mientras que la segundaindica la reducción de todo
el volumen sanguíneo. En la hemorragia aguda severa ambos
fenómenos pueden coincidir. Si la pérdida de sangre es moderada y representa menos de 20% del volumen, no existe hipovolemia ya que el paciente aumenta su volumen circulante a ex-

135

Terrés Speziale AM

pensas de la porción líquida, para compensar la hipoxia relativa.
En los pacientes en los que seestablece la anemia en forma
gradual, existe la tendencia de mantener un volumen relativamente constante.
Cuadro clínico

Volemia

Hemorragia aguda severa
Hemorragia aguda moderada
Anemia crónica

Hipo
Hiper
Normo

Las manifestaciones de hipovolemia son esencialmente las
del estado de choque, mientras que el síndrome anémico se
caracteriza por alteraciones mucocutáneas tales como lapalidez y la atrofia de las papilas linguales, soplos funcionales, edema periférico, astenia, adinamia, retardo en el crecimiento. En el
síndrome hipovolémico agudo por lo general resulta evidente el
sitio de sangrado, mientras que en la anemia existen manifestaciones clínicas específicas del padecimiento de base (ej.: hepatosplenomegalia). Los efectos generales de la anemia y de la
hipovolemia,aunque son idénticos en ciertas manifestaciones
como la disminución de la oxigenación celular y el aumento de
la frecuencia cardiaca, difieren completamente en otros; el gas-

Hipotensión arterial

136

Clínica y Laboratorio

to cardiaco, por ejemplo, se encuentra aumentado en la anemia
y disminuido en la hipovolemia.
El manejo de ambas entidades es diferente: la hipovolemiarequiere de la administración urgente de soluciones (no espere
hasta tener sangre); la anemia requiere de la clasificación completa y del establecimiento preciso de su etiología.
Manifestaciones clínicas
Efectos generales

Anemia
A
A
A
A
A
A
A
N
N
N
N
N
N
D
D

Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Extracción de oxígeno
Producción de eritropoyetina
Eritropoyesis médula óseaGasto cardiaco
Perfusión tisular
Resistencias periféricas
Diferencia AV de O2
Presión venosa central
Presión arterial
Temperatura corporal
Gasto urinario
Afinidad del 2-3, DPG al O2
Oxigenación celular
A=aumenta

Hipovolemia
A
A
A
N
N
D
D
A
A
D
D
D
D
N
D

N=normal

D=disminuye

La anemia no es una enfermedad por sí misma, se trata de
un síndrome que indica lapresencia de una alteración subyacente que debe ser identificada para estar en condiciones de
instituir la terapia específica.
La Organización Mundial de la Salud recomienda establecer
el diagnóstico de anemia de acuerdo a los siguientes límites de
referencia:
Niveles de decisión clínica para anemia:
Adultos:
Sexo masculino
Sexo femenino
Niños:
6 a 14 años
< 6 años

< 13 g/dL
< 12 g/dL< 12 g/dL
< 11 g/dL

Los mecanismos que producen anemia se pueden resumir
en dos grandes grupos:

137

Terrés Speziale AM

1. Arregenerativa: disminución de la eritropoyesis.
2. Regenerativa:
aumento en la pérdida de eritrocitos.
Fisiológicamente los glóbulos rojos formados en la médula
ósea a través de la eritropoyesis tienen una vida media de 120
días hasta que son eliminados...