DA O HEPATICO CRONICO

DAÑO HEPATICO CRONICO
ETIOLOGIA
El diagnóstico de daño hepático crónico es relativamente simple en la mayor parte de los enfermos, particularmente si está descompensado.
El diagnóstico etiológico, en cambio, ocasionalmente presenta algunas dificultades, que dependen de diversos factores: Con frecuencia el paciente niega el antecedente cuando se trata de alcohol. En otras oportunidades, noexiste el antecedente del eventual agente patógeno, como ocurre ocasionalmente con los virus o con el uso de medicamentos. A veces, la naturaleza misma de la enfermedad hace que no existan antecedentes. Es el caso de enfermedades como la hemocromatosis o enfermedad de Wilson, en que la primera manifestación de la enfermedad a menudo es la aparición de una complicación.
Por último, existen casos en quepese a todo no se logra obtener la etiología. Es lo que se denomina cirrosis criptogénica. Independiente de la causa, el estado macroscópico final de una cirrosis de una etiología es indiferenciable al de otra (Fig.1).
Las causas de daño hepático crónico más conocidas son:
Alcohol
Relaciones entre alcohol y daño hepático crónico:
• El alcohol es una droga que ejerce sus efectos en diversosparénquimas.
• La mayoría de los fenómenos patológicos provocados por el alcohol, a menudo se presentan simultáneamente, tienen relación con la cantidad de alcohol ingerido y algunos, con el tiempo de ingesta. Los órganos mas lábiles a la influencia del alcohol, son el sistema nervioso central y el hígado.
• Las alteraciones del sistema nerviosos central se relacionan a los fenómenos psicológicos deadicción y dependencia al alcohol y a algunos compromisos específicos como el sindrome de Wernicke-Korsakoff (ver Manifestaciones de la Encefalopatía Portal).
Manifestaciones de la encefalopatía portal
• La encefalopatía de origen hepático es difícil de sintetizar como una entidad. En la insuficiencia hepática aguda, no es sólo una encefalopatía, ya que en la práctica se trata de una hepatectomíafuncional. En el daño hepático crónico, la circulación colateral y la presencia de fístulas de Eck (Fig.1) juegan un rol muy importante, pero también es de gran trascendencia el compromiso hepatocitario. Existe la encefalopatía portal crónica, en la que los shunt portosistémicos son fundamentales y que se asocia a daño encefálico irreversible. En estos casos el daño hepatocelular puede no ser muygrave.
• El cuadro clínico es complejo y difuso, afectando globalmente las funciones cerebrales. En las formas crónicas es característica su gran variabilidad sintomática.
• En su diagnóstico diferencial deben considerarse las manifestaciones del compromiso del sistema nervioso central provocadas por el alcohol per se, tales como el sindrome de Wernicke-Korsakoff. Este es causado por ladeficiencia nutricional de tiamina, básicamente con la aparición de lesiones simétricas en la región paraventricular del tálamo e hipotálamo.
•La encefalopatía de Wernicke representa la fase aguda de la lesión, en tanto que el sindrome de Korsakoff es la evolución de la lesión hacia la cronicidad.
Fístulas de Eck.
Normalmente (arriba), la sangre portal (VP) irriga los sinusoides (S), en forma secuencialdrenándose hacia la vena central (VC). En la cirrosis (abajo), debido a los nódulos de regeneración y a la inflamación, parte de la sangre drena desde los espacios portales (VP) directamente a las vena central (VC).

Circulación colateral
• La hipertensión portal cambia las condiciones hemodinámicas del territorio esplácnico. Esto trae como consecuencia la aparición de ascitis, el compromiso de lafunción renal (ver Sindrome Hepatorrenal), la alteración de la permeabilidad intestinal y el desarrollo de circulación colateral en sitios en que la formación de várices condiciona la posibilidad de hemorragias (Fig.1).
• Los pacientes no fallecen por hipertensión portal, sino por la aparición y desarrollo de sus complicaciones más frecuentes, que son las várices (ver Sitios de Desarrollo de...