DA O RENAL AGUDO

DAÑO RENAL AGUDO
JUAN CAMILO BAENA
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
ICESI-FCVL 2014

CONTEXTO
• 1964: Homer W Smith: falla renal aguda
• 2007: Falla renal aguda: daño renal agudo. Himmelfarb y
Ikizler
• La aplicación de esta definición en mas de 500000
pacientes demostró el riesgo aumentando de mortalidad
asociado con la misma
• Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) group, the American
Society ofNephrology (ASN) ARF Advisory group, the
International Society of Nephrology (ISN), the National
Kidney Foundation (NKF) , KDIGO (Kidney Disease:
Improving Global Outcomes) groups

• Rápida reducción en la función renal resultando
en una falla para mantener la homeostasis acidobásica, electrolítica e hídrica
• Incremento en Crea X0.3 mg/dl (X26.5 lmol/l) en
48 horas
• Incremento SCr X1.5 veces labasal en los 7 dias
previos
• Volumen urinario de 0.5 ml/kg/h por 6 horas

N. Prasad & A. Krishna / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 1–5

N. Prasad & A. Krishna / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 1–5

Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12

CONTEXTO
• Prevalencia reportada: 1% (comunidad) a 7.1%
(nosocomial)
• 172 pmp/año a 486-630 por millón de
población/año. RRT: 22pmp/año a 223
pmp/año. 5-20% de los pacientes críticos. RRT
en 4.9% de admisiones a UCI

N. Prasad & A. Krishna / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 1–5

CONTEXTO
Lesión renal aguda adquirida
en la comunidad:
• Primer mundo: UCIs urbanas
asociada a falla multiórganica,
sepsis, alta mortalidad y
población anciana
• Tercer mundo: rural; una sola
enfermedad gastroenteritis,
malaria,leptospirosis, HUS,
intoxicaciones, abortos
sépticos, homeopatía;
jóvenes.
Gokulnath & R. Ram / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 89–94

CONTEXTO

Lesión renal aguda nosocomial
• 5% de los hospitalizados
• Nuevas patologías: HIV, transplante de órgano sólido,
RCP. Lesión por antibióticos vs otros
• Sepsis, IRC. Embarazo: 15-20% en el tercer mundo

CONTEXTO
AKI asociada a la UCI
50-70% mortalidadcuando se sobreagrega a
falla multiorgánica

Chertow GM, Soroko SH, Paganini EP, et al. Mortality after acute renal failure: models for prognostic stratification and risk
adjustment. Kidney Int 2006;70:1120–6.

FISIOPATOLOGÍA

www.thelancet.com Vol 380 August 25, 2012

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON DAÑO
RENAL
• El BUN incrementa 10-15
mgr/dl/dia y la creat 1.5
mgr/dl/día en la ausencia de
tasa defiltración glomerular.

• Proceso agudo o crónico?:
creatininas previas;
hemoglobina carbamilada ( >
80–100 mg carbamil valina
por gramo hemoglobina)

A. Kaul & V. Ruhela / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 6–12

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

SCr, GU!!
Kellum et al. Critical Care 2013, 17:204
http://ccforum.com/content/17/1/204

POSTQUIRURGICO

SINTOMAS DE
BAJO VOLUMEN

CEFALEA,
EDEMAHISTORIA
CLINICA

TRAUMA
RECIENTE

FIEBRE
RASH

DISNEA Y
HEMOPTISIS

MEDICAMENTOS

Clin Geriatr Med 29 (2013) 565–578

EXAMEN FISICO
•
•
•
•
•
•
•

Petequias, púrpuras y equimosis
Púrpura palpable;
Rash maculopapular eritematoso difuso
Conjuntivitis
Soplos
Globo vesical
Soplos abdominales

UROANÁLISIS
• COLOR: café turbio (necrosis tubular aguda);
café rojizo (glomerulonefritis aguda,mioglobinuria, hemoglobinuria)

A. Kaul & V. Ruhela / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 6–12

BIOMARCADORES
• 2005. American Society of
Nephrology: área clave de
investigación

• Albuminuria: factor de
riesgo fuerte para
desarrollo de AKI y es un
potencial biomarcador de
la enfermedad
R.K. Sharma / Clinical Queries: Nephrology 0101 (2012) 13–17

www.thelancet.com Vol 380 August 25, 2012

PRUEBAS DESANGRE
• Relación BUN/Creatinina: > 20:1 (prerrenal)
• Reducido en rabdomiolisis, desnutrición y falla
hepática
• Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiponatremia e
hipocalcemia. Acidosis metabólica con anion
gap elevado (acumulación de sulfato, urato,
hidroxipropionato, hipurato, oxalato y
furanpropionato)
• Anemia
R. Prakash , S. Mathew/Clinical Queries: Nephrology 0101(2012) 70-75

QUÍMICA...